中铁十九局医院静脉溶栓路径和知情同意书.docVIP

急静脉溶栓路径 （Checklist） 姓名 性别 _________ 年龄 ___ _________ 门诊号_______________住院号 联系电话 是否属于适应症? 1. 年龄18岁 2. 发病4.5小时以内 3. 4. 溶栓前脑CT检查已排除颅内出血 5. 患者或家属签署知情同意书 是否存在禁忌症? 禁忌症（3小时内） 病史、体检提示或CT证实蛛网膜下腔出血 既往有脑出血史 近3个月内有头颅外伤史或脑梗死史（无明显后遗症的腔梗除外）或心肌梗死史 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 近2周内进行过大的外科手术 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史 严重内科疾病，包括呼吸、心脏、肝脏或肾脏功能衰竭 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 正在应用抗凝药（INR1.5) 或卒中发作前48h内应用肝素且APTT延长者 血小板计数100×109/L 溶栓前随机血糖2.2mmol/L或22.2mmol/L 降压治疗后血压仍高于180/110mmHg 脑CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3） 卒中发作时有癫痫 妊娠，月经期 额外的禁忌症（3-4.5小时内） 年龄80岁 严重的卒中（NIHSS20分） 既往卒中史合并糖尿病史 口服抗凝药物，不论INR 是否在3或4.5小时内? 发病时间（以最后看起来正常的时间为准，卒中前有频繁TIA者以最后一次神经功能缺损症状起始点为准）: 日 时 分 患者到达医院时间: 日 时 分 头颅CT时间： 日 时 分 知情同意书签署时间： 日 时 分 rtPA开始时间： 日 时 分 患者体重： Kg，拟用rtPA治疗剂量：__________mg，协议使用剂量：_____mg （如果考虑出血风险过高患者和家属又强烈要求溶栓，则剂量在0.6~0.9mg/Kg体重，就低不就高） 如果病人有溶栓意向 请急诊科通知神经内科医师急会诊，神经内科医师执行如下医嘱 建立静脉通道，使用0.9%氯化钠生理盐水持续ivdrip 测指尖血糖（ ）mmol/l 血细胞计数 □ 正常 □不正常 凝血机制 □ 正常 □不正常 肝功 □ 正常 □不正常 肾功 □ 正常 □不正常 心肌酶 □ 正常 □不正常 氧饱和度 □ 正常 □不正常 心梗三项 □ 正常 □不正常 乳酸脱氢酶 □ 正常 □不正常 电解质 □ 正常 □不正常 急查颅脑CT，开立申请单。 □ 已执行 □未执行 急查心电图 □ 已执行 □未执行 评估或测体重（ K g □ 已执行 □未执行 签署知情同意书 □ 已执行 □未执行 开立rt-PA医嘱:爱通立 50mg+生理盐水100ml □ 已执行 □未执行 领药 □ 已执行 □未执行 急诊病人转入急诊抢救室，团注首剂后即转至神经内科16楼病房抢救室 □ 已执行 □未执行 住院病人转病房抢救室 □ 已执行 □未执行 知情同意书 ___________患者及家属：您们好！ 现在根据临床症状体征及影像学检查，考虑患者为急性缺血性脑卒中。这种疾病是由脑部血管被血栓堵塞所造成该血管供血区内脑细胞缺血所致，有可能造成偏瘫、