临床诊断学考试重点.docVIP

二、 各章重点（按照课件顺序） （二）发热： 1热型及其临床意义（选择或者名解，要注意写“此种热常见于……”） 呼吸困难病因分析（只记病因即可）。“三凹征”必考，肺性呼吸困难临床分类（类型、特点和病因） 三凹征心源性呼吸困难——左心衰的三大特点，粉红色泡沫痰——急性左心衰，酸中毒性大呼吸的常见两个疾病。 左心衰竭呼吸困难特点 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位 夜间阵发性呼吸困难 粉红色泡沫痰——急性左心衰 酸中毒性大呼吸Kussmaul呼吸4思考题 夜间阵发性呼吸困难由引起 5咳嗽的音色等（选择题，老师尤其提到“金属音”），铁锈色痰——肺炎球菌大叶性肺炎，粉红色乳状痰和红砖色痰（这两个老师没提，顺带看看吧） 6咯血与呕血的鉴别表（全背，尤其病因） 咯血量估计（按照书上的） 小量咯血：每日咯血量在50ml以内 中量咯血：每日咯血量在50-500ml 大量咯血：＞500ml为大咯血 8思考题 咯血的问诊要点 咯出的还是呕出的咯血量血的颜色咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状 肺下界，肺叶左二右三 锁骨中线处达第6肋间隙，腋中线处达第8肋间隙肩胛线处位于第10肋骨水平。 10乳房老师说不大会考，考也只是一个选择题 乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间 （三）肺部检查 1潮式呼吸、间停呼吸、叹息样呼吸 潮式呼吸：陈施式呼吸 特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停交替出现. 浅慢→深快→浅慢→停 呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢系统疾病, 某些中毒 间停呼吸：Biots呼吸 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前 叹息样呼吸 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性 语颤的病理变化（表歌要背） 语颤： ①肺实变如大叶肺炎②肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿语颤： ①肺泡内含气量过多②支气管阻塞③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿。 各叩诊音常见于什么病 肺下界移动度 正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm 移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好 肺下界移动减弱A.肺组织弹性减弱.肺气肿肺炎B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化 肺下界移动度叩不出胸腔积液.积气.胸膜粘连 5三大正常呼吸音分布部位 6啰音（这个我没听清楚，老师当时讲的比较快，大概只是提了下，可能是说要注意概念吧，望当时听清楚的同志们补充）“肺部干湿啰音要考机制” 机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 分类1.大水泡音见于昏迷或濒死的患者.心力衰竭.肺水肿.支扩等2.中水泡音见于肺炎、支气管炎3.小水泡音见于肺炎、支气管炎4捻发音见于肺淤血.肺水肿初期.肺膨胀不全.肺实质性炎变.初期肺结核.肺泡炎 7胸膜摩擦音（特别强调大量胸腔积液不会出现摩擦音） 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤 8大叶性肺炎、气胸、肺气肿、哮喘、胸腔积液、肺不张六者在视触扣听的区别（就是那些表） 气胸 患侧饱满 患侧↓ 移向患侧 ↓或消失 鼓音 ↓或消失 ↓或消失 桶 状 两侧↓ 正中 两侧↓ 过清音 ↓ 多无 ↓ 对称 两侧↓ 正中 两侧↓ 过清音 ↓ 干啰音 ↓ 患侧饱满 患侧↓ 移向健侧 ↓或消失 实音 ↓或消失 无 ↓ 患侧平坦 患侧↓ 移向患侧 ↓或消失 浊音 ↓或消失 无 ↓或 胸膜增厚 患侧凹陷 患侧↓ 移向患侧 浊音 ↓ 无 ↓ 对称 两侧↓ 正中 正常或↓正常或浊音 ↓ 湿啰音 正常或↓ 9病历分析 （四）心血管症状学 1呼吸困难（尤其心源性中的左心衰）这个跟（二）2有重复，可见其重要性 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血：气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 右心衰竭呼吸困难的机制 右房及上腔静脉压力↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 2心悸和晕厥不考 3胸痛。尤其是心肌梗死引发的胸痛。 水肿的分类（心源性、肾源性，两者区别，肝源性等） 房颤三大特点（以前必考） 交替脉、水冲脉、奇脉的常见病症 水冲脉：脉搏迅速上升又突然下降检查者左手指掌侧紧握患者的右桡动脉处，将其前臂抬高过头，可感知犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击脉压差