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2010CPR 定义 针对心跳骤停而采取的恢复呼吸、循环功能的抢救措施称为: 心肺复苏（ cardio-pulmonary resuscitation，CPR） 发展过程 心肺复苏 （Cardioppulmonary resuscitation） 现代心肺复苏始于60年代，1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化，其三大要素:体外除颤 口对口人工呼吸 胸外心脏按压. 1985年第四届全美复苏会议对CPR标准进行了评价和修改，并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，且更为重要，将CPR的全过程称为CPCR。继2005、2010年美国心脏协会相继根据对心脏骤停患者的抢救过程存在的问题对CPR进行了不断地完善。 心搏骤停的定义 心脏呼吸骤停的原因 导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右为其他原因。 心脏呼吸骤停的原因 心血管疾病 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等 非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等 主动脉疾病：夹层动脉瘤、主动脉发育异常（Marfan综合征等） 心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂。 心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌炎等。 心脏肿瘤：心房黏液瘤、心脏间皮瘤等 其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、遗传性Q-T间期延长、心脏传导系统疾病等 心脏呼吸骤停的原因 非心血管疾病 意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息 有机磷农药、灭鼠药中毒 各种原因所致严重休克 酸碱失衡与电解质紊乱：酸中毒、高钾血症 药物所致恶性心律失常：洋地黄、抗心律失药物 其他: 脑血管意外和重症坏死性胰腺炎 心脏呼吸骤停的原因 手术及其他诊疗操作 麻醉意外 心包和胸腔穿刺 心导管检查和心血管造影 心脏手术过程中 嗜铬细胞瘤摘除术中 心脏呼吸骤停的原因 迷走神经受刺激 气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引—咽心反射 压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射 胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜 其他：如胆心反射、妇科检查等 心跳骤停的分类 依据心跳骤停后的心电图变化 呼吸心跳骤停的判断 意识丧失（强调对声音的反应） 呼吸停止 脉搏消失 面色灰白 反射消失 瞳孔散大，肌力为零 强刺激无反应等 心脏停搏时间与机体变化 停搏时间 机体变化 10S 意识丧失 30S 呼吸停止 60S 瞳孔散大固定 4min 糖无氧代谢停止 5min 脑内ATP枯竭代谢停止 6min 脑神经元产生不可逆病变 时间与复苏 从ABC改为CAB的原因：  1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。 实施高质量CPR的关键点 1、在识别心脏停搏后10秒内开始按压。 2、用力按压、快速按压：按压速率至少每分钟100次，按压幅度成人至少５cm，儿童大约为５cm，婴儿大约为４cm。 3、每次按压后让胸壁完全回弹。 4、尽量减少胸外按压的中断（小于10秒）。 5、给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起。 6、避免过度通气。 操作技术 A-通畅气道 仰面抬颌法 易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者 A-通畅气道 托下颌法： 对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。 B-呼吸支持 简易人工呼吸器 （呼吸球囊通气）： 可与面罩、气管导 管连接。携带方便、 操作容易、效果可靠，是院前、院内急救比较理想的通气方法。 C-循环支持 心脏按压技术：胸外心脏按压仍是临床抢救中最常用、有效的技术。 循环支持 技术要求 常见错误 1）手指压在胸壁上易致肋骨、肋软骨骨折。 2）按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。 3）肘部弯曲，按压力度不够。 4）冲击式按压或猛压，效果差、易致骨折。