脐带脱垂MicrosoftWord文档.docVIP

脐带脱垂 是指脐带在胎先露与产道之间受压而使胎盘循环降低，如不能及时处理可致胎儿死亡。 疾病分类 　　1 按其程度不同可分为3类：根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类：①胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂;②不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及，称隐性脐带脱垂;③胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先露，如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口。 发病原因 　　1. 胎位异常：是发生脐带脱垂的主要原因。臀先露中大多发生于足先露，而单臀先露常能与盆腔密切衔接，发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露，常不完全填满骨盆入口，在破膜后胎头才衔接，容易诱发脐带脱垂。 　　2.胎头浮动 骨盆狭窄尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之间常有空隙，且胎头入盆困难，胎膜早破，容易诱发脐带脱垂，或(头盆不称，或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮。 　　3.脐带过长或胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着) 如先露部与骨盆相称时，脐带长短并非脐带脱垂之主要原因，但当胎头不能接时，脐带过长即容易发生脱垂。据统计每10例脐带脱垂中有1例脐带长度超过75cm。脐带长度超过75cm者，发生脱垂可能性较脐带长度正常(50～55cm)者多10倍。 　　4.早产或双胎妊娠 后者易发生于第2胎儿娩出前，可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。 　　5.其他 如早期破膜、羊水过多。后者在胎膜破裂时，因宫腔内压力过高，羊水流出太急，脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。 临床表现 　有脐带脱垂原因存在时，应警惕有无脐带脱垂。若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带隐性脱垂的可能，临产后应行胎心监护。 在胎先露部旁或胎先露部下方以及在阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，则确诊无疑。 若脐带血循环阻断不超过7～8分钟，则胎死宫内。 诊断鉴别 　　1 医技检查 多普勒和B超检查。 　　2 诊断依据 产程中突然胎心率变快或变慢(≥160/min或≤l00/min)，变弱或不规律。如将产妇臀部抬高或改变其卧位，胎心音有好转时，则脐带先露或脱垂的可能性很大，应立即进行肛指或阴道检查。 有脐带脱垂原因存在时，应警惕有无脐带脱垂。若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带隐性脱垂的可能 ?? 　 疾病治疗 经阴道检查确诊脐带脱垂后，应同时查明宫口开大、胎头下降程度，有无头盆不称、胎位或胎势异常，以便决定治疗方案。 　　1 治疗原则 一旦发现脐带先露或脱垂，胎心尚存在，或虽有变异而未完全消失、或刚突然消失者，表示胎儿尚存活，应在数分钟内娩出胎儿，宫口已开全，胎头已入盆，应立即行产钳术或胎吸引术。若宫颈未完全扩张，应立即行剖宫产术。 在准备期间，产妇应采取头低臀高位，必要时用手将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压，术者的手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压，脐带则应消毒后回纳阴道内。 　　1.3 若宫颈未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者，可试用脐带还纳术。脐带还纳术有多种方法，常用方法是产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一金属条，将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔处，以金属条插入棉布条圈内，然后将肛管送入宫腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内，随后先抽出金属条，再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出，确定脐带还纳成功，应迅速转送至有条件医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前，应先把胎先露部推上，防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10分钟，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。 　　 ?? 有条件医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前，应先把胎先露部推上，防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10min，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。 　　④在以上处理的基础上，均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。 　　2.2 关键在于早期诊断，早期诊断又在于严密观察产程，密切注意胎心的变化。在具体处理方面，当时宫颈扩张程度至关紧要，其次如胎位、产次、骨盆等，皆应考虑。 　　2.21 脐带先露：由于胎膜完整，先露脐带为前羊水所保护，在宫缩时脐带亦不致受到严重压迫，宫缩间隙压迫即可全部缓解。如已足月。胎心良好，应行剖