- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
膝关节术后文档
?????1.??????关节外因素???????????????引起TKA术后疼痛的关节外因素包括:腰椎病变(腰椎管狭窄、神经源型跛行、腰椎神经根病)、髋关节疾病、血管疾病(血管功能不良、动脉瘤、血栓形成);肌腱炎/滑囊炎;??????反射性交感神经营养不良,心理疾病等。??????????关节外因素是引起TKA术后疼痛的常见原因,其中腰椎病变最为常见。80%以上行TKA的中老年人,腰椎都伴有不同程度的退行性改变[??????],其中包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等改变,除了特别严重者外,一般这些患者腰部平时并无明显的症状,即使有腰部神经根受压迫引起的窜痛,患者也误认为是由膝关节病变造成的,注意力全部集中在严重病变的膝关节,特别当双膝关节屈曲畸形时,腰部自然也弯曲,使椎管容积扩大,这就增加了椎管的宽度,减少了压迫症状。当TKA术后,双膝关节完全伸直后,患者腰椎代偿性弯曲改为伸直位,加之活动范围和行走距离增加后,腰椎间盘突出或腰椎管狭窄的症状加重,如果患者同时伴有小关节不稳或者椎体滑脱改变时更为明显。此时患者会出现腿痛症状,也可能有无力、酸麻、窜痛等感觉,术前如果仔细进行体检,就会发现上述问题,并通过MRI检查明确诊断(图1)。在作者近4000例TKA的病例中,常发现此类问题,如果术前不能发现相应的腰椎病变,并认真判断拟行TKA的患者到底有多少疼痛是源于腰椎,并在术前向患者告知,而术后由于腰椎病变引起的疼痛往往会引起患者的不满。如果术前进行认真判断,并告知患者腰椎病变的情况以及术后可能出现的症状和体征,术后一旦出现上述症状,患者可以理解并能积极配合治疗,并能顺利接受腰部的手术治疗。???????????????当术前检查发现患者的腰骶椎病变和膝关节病变同时都很严重时,为了让病人了解TKR术后的手术效果,我们术前采用“封闭评估法”,即常规采用1%利多卡因10ml行膝关节内注射的方法。当患者腿痛症状主要来源于膝关节病变时,关节内利多卡因封闭后,患者的症状会明显的减轻或者完全消失,此时可以判断腰椎病变对腿痛的影响不大。反之,如果关节内封闭之后,患者仍然有疼痛、沉胀等症状时,可以劝患者先接受腰椎手术[22]。我们曾报道过20余例拟行膝关节置换的患者,由于发现腿痛的症状主要是由腰椎病变引起,劝说患者先行腰椎手术,除其中5例后来又接受了TKR之外,其余病人均感到腿痛症状明显改善,而未再行TKR手术[23]。??????2.关节内因素???????????????引起TKA术后疼痛的关节内因素包括:感染、不稳(包括轴向和屈曲位不稳)、力线不良(包括轴向和旋转力线不良)、假体松动、聚乙烯磨损、假体周围骨溶解、关节纤维化、软组织撞击、伸膝装置异常(髌骨轨迹不良、髌骨骨折、伸膝装置断裂和髌骨源性疼痛,如髌骨未置换、髌骨假体过小导致外侧方撞击征、低位髌骨,髌骨骨床与假体超过术前髌骨最高厚度等)。??????尽管引起TKA术后疼痛的关节内因素很多,首先要通过检查排除感染因素的存在,髌骨因素也是主要原因之一。近来发现,屈膝位不稳也是TKA术后疼痛的关节内因素之一,而且需要仔细体检排查。??????(1)关节屈曲位不稳???????????????TKA术后屈膝位不稳常常由于前后松弛度过大。屈曲位不稳通常容易发生在后交叉韧带保留型膝关节,当PCL发生迟发型断裂后出现。通过负重情况下完全伸直位和最大屈膝位X线检查来判断后交叉韧带的松弛度。如果深度屈膝位时胫骨假体和股骨假体接触点较完全伸直位时明显前移,则说明PCL松弛。慢性PCL松弛的患者常常表现深度屈膝位,如下楼梯或从矮凳子上起立时出现慢性疼痛。PCL松弛患者常常表现为关节积液、胫骨下沉试验阳性,伸膝装置、鹅足肌腱复合体以及髂胫束远端处存在压痛。???????????????屈膝位不稳也可因术中屈膝间隙和伸膝间隙不对称造成。对于后稳定型膝关节假体来说,当股骨髁间横杆(Cam)相对于胫骨立柱(Spine)向前脱位时,会发生屈膝位不稳。此时,患者突然疼痛,患膝不能伸直。当然,不要误以为后稳定型膝关节假体屈曲位不稳只会发生这种急性脱位,和后交叉韧带保留型假体一样,后稳定型膝关节假体也会发生慢性屈膝位不稳症状。主要表现:疼痛、肿胀、上楼梯和从座位上起立困难[24]。后稳定假体由于存在横杆-立柱作用,限制胫骨向后移位,而屈膝位不稳主要表现在屈膝90°位时前抽屉试验阳性。后交叉韧带保留型假体因为没有横杆-立柱作用限制,除了前抽屉试验阳性外,还可以表现后抽屉试验和下沉试验阳性。在很多屈膝位不稳的患者,还会有反复关节积液表现。????????????(2)假体安放位置不良(旋转或非中心化)??????????????最常见的假体旋转不良是股骨和胫骨假体过度内旋。股骨假体和胫骨假体内旋
文档评论(0)