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拔毒 第二十八章 拔毒化腐生肌药 　　凡以外用拔毒化腐，生肌敛疮为主要作用的药物，称为拔毒化腐生肌药。 　　本类药物主要适用于痈疽疮疡溃后脓出不畅，或溃后腐肉不去，新肉难生，伤口难以生肌愈合之证；以及癌肿，梅毒；有些还常用于皮肤湿疹瘙痒，五官科的口疮、喉证、目赤翳障等。 本类药物的外用方法，可根据病情和用途而定，如研末外撒，加油调敷，或制成药捻，或外用膏药敷贴，或点眼、吹喉、 鼻、滴耳等。 　　本类药物多为矿石重金属类，或经加工炼制而成。多具剧烈毒性或强大刺激性，使用时应严格控制剂量和用法，外用也不可过量或过久应用，有些药还不宜在头面及粘膜上使用，以防发生毒副反应而确保用药安全。其中含砷、汞、铅类的药物毒副作用甚强，更应严加注意。 　　现代研究表明，本类药物多能抑杀病原微生物，有些则具防腐、收敛、保护和促进伤口愈合作用。 升 药 Shengyao 《外科大成》 　　由水银、火硝、白矾各等分混合升华制成。红色者称红升，黄色者称黄升。各地均产，以河北、湖北、湖南、江苏等地产量较大。研细末入药，陈久者良。又名红粉、三仙丹、红升丹、黄升丹。 　　【性能】 辛，热。有大毒。归肺、脾经。 　　【功效】 拔毒，去腐。 　　【应用】 　　 痈疽溃后，脓出不畅，或腐肉不去，新肉难生。本品有良好的拔毒去腐排脓作用，为只供外用的外科常用药之一。常与收湿敛疮的煅石膏同用，可随病情不同，调整二药的用量比例，如升药与煅石膏的用量比为1∶9者称九一丹，拔毒力较轻而收湿生肌力较强，2∶8者称八二丹，3∶7者称七三丹，1∶1者称五五丹，9∶1者称九转丹，则拔毒提脓之力逐步增强。 　　此外，升药也可用治湿疮、黄水疮、顽癣及梅毒等。 　　【用法用量】 外用适量。本品只供外用，不能内服。且不用纯品，而多配煅石膏外用。用时，研极细粉末，干掺或调敷，或以药捻沾药粉使用。 　　【使用注意】 本品有大毒，外用亦不可过量或持续使用。外疡腐肉已去或脓水已尽者，不宜用。 　　【古籍摘要】 　　1．《外科大成》：“治一切顽疮及杨梅粉毒、喉疳、下疳、痘子。” 　　2．《疡医大全》：“提脓长肉，治疮口坚硬，肉暗紫黑，或有脓不尽者。” 　　3．《疡科心得集》：“治一切疮疡溃后，拔毒去腐，生新长肉。” 【现代研究】 1． 化学成分：为粗制氧化汞（HgO），另含少量硫酸汞。 2． 药理作用：升药在体外对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、绿脓杆菌、 大肠杆菌等有很强的杀菌作用，效力比石碳酸大100倍以上；但因升药的组方配伍和炼制方法不尽相同，致使其成分、杀菌力和疗效也有差别；实验表明，升丹制剂可促进和改善创面微循环，减少微血栓，增加创面营养和血供，有利于创面愈合。 　　3．临床研究：据报道，用升药或经适当配伍治疗痈疽疔疖、瘘管、顽癣、银屑病、梅毒等多种疾病，均取得良好疗效。近年还报道：升药外用每日换药1次，治疗阑尾炎及肠梗阻术后切口感染32例，结果平均伤口愈合时间为13.3日（吉林中医药，1983，3∶16）；用平胬新（升药、枯矾等量研细末）外用，并盖贴黑膏药治疗胬肉85例，均获痊愈（湖南中医杂志，1997，6∶16）；单用升丹或将其制成八二丹剂型（即升丹与煅石膏2∶8比例组成）外用，治疗皮肤溃疡105例，有效率98.9%（新中医，1991，9∶30）。此外，又可用治腋臭、痤疮、白癜风、酒齄鼻、化脓性骨髓炎等。 4．不良反应：升药有大毒，一般只供外用，不可内服。氧化汞对人的致死量为0.1～0.7g（有毒中草药大辞典，天津科技翻译出版公司，1992∶242）。 轻 粉 Qingfen 《本草拾遗》 　　为水银、白矾（或胆矾）、食盐等用升华法制成的氯化亚汞（Hg2Cl2）结晶性粉末。主产于湖北、湖南、山西、陕西、贵州等地。避光保存，研细末用。又名汞粉、水银粉、腻粉。 　　【性能】 辛，寒。有毒。归大肠、小肠经。 　　【功效】 外用攻毒杀虫，敛疮。内服逐水通便。 　　【应用】 　　1．外用治疮疡溃烂，疥癣瘙痒，湿疹，酒齄鼻，梅毒下疳。本品辛寒燥烈，有较强的攻毒杀虫止痒及生肌敛疮作用。治黄水疮痒痛，配黄柏、蛤粉、煅石膏共为细末，凉水或麻油调涂，如蛤粉散（《外科正宗》）；如配黄连末，猪胆汁调涂，治臁疮不合（《永类钤方》）；或配风化石灰、铅丹、硫黄为细末，生油调涂治干湿癣，如如圣散（《圣济总录》）；又可配大黄、硫黄加凉水调涂，治酒齄鼻、痤疮，如加味颠倒散（《疮疡外用本草》）。 　　2．内服治水肿胀满，二便不利。本品内服能通利二便，逐水退肿。常配伍大黄、甘遂、大戟等同用，治水肿便秘实证，如舟车丸（《丹溪心法》）。 　　【用法用量】 外用适量，研末调涂或干掺，制膏外贴。内服每次0.1～0.2g，入丸、散服。 　　【使用注意】 本品有