PCI围手术期管理预案.ppt

建立冠心病介入术后随访体系 2012年6月齐鲁医院PCI术后专门随访门诊正式启动 专职护士 专门的PCI介入医生 专门的随访数据库系统 随访体系 专门的随访门诊，专人负责（医生和专职护士） 智能化的随访数据库系统（具有数据处理、提醒、跟进等功能，可联网，实现资源共享） 意义： 对患者病情的全部掌握，及时调整治疗策略 为医生提供了重要科研资源 提供了我国心血管疾病硬终点循证学证据和临床流行病学证据 PCI患者出院后随访 患者出院前由病房主治医生安排复诊时间和诊治医生 病房负责随访的护士在随访系统中录入患者详细信息 患者第一次复诊后由介入随访医生预约下次复诊时间 病情变化时由随访门诊和随访医生负责联系住院 PCI术后专门、专人、专职随访 专门诊室（冠脉介入预约随访门诊） 每位PCI术者每周1次术后随访门诊 门诊挂号支持：专人负责预约随访和病历管理 人力资源配备：专人随访（医生和专职护士） 系统的患者教育：通过合适的沟通方式加强患者对医生的信任感，提高治疗的依从性 小 结 完善临床辅助检查，做好术前风险评估 遵循治疗指南，规范化用药 加强冠心病二级预防服务网络 谢 谢 * PCI围手术期管理 内容 PCI围术期管理 PCI术前的风险评估 PCI围术期的抗栓药物应用 其他冠心病二级预防用药 PCI术后随访 建立冠心病介入术后随访门诊 加强冠心病二级预防服务网络 PCI术前准备 完善各项辅助检查 三大常规 肝、肾功能、血脂、血糖、生化 凝血四项 乙肝五项 心电图 胸透 心脏彩超 PCI术前风险评估 PCI的围术期风险包括了死亡、心梗、无／慢复流、血栓形成、恶性心律失常、造影剂肾病和出血等 有必要早期评估，最大限度地避免围术期风险 内容 PCI围术期管理 PCI术前的风险评估 PCI围术期的抗栓药物应用 其他冠心病二级预防用药 PCI术后随访 建立冠心病介入术后随访门诊 加强冠心病二级预防服务网络 PCI围术期的抗栓治疗 PCI围术期的抗血小板治疗 时机、负荷量及持续时间 是否需要更大剂量？ 强化抗血小板是急诊PCI的基础治疗 PCI围术期的抗凝治疗 抗凝治疗的时机及时间 抗凝药物的选择 抗凝同时预防出血 2009中国PCI介入治疗指南—阿司匹林 2009中国PCI介入治疗指南—氯吡格雷 2009中国PCI介入治疗指南—Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 2012中国PCI介入治疗指南--抗血小板药物推荐 new STEMI治疗的再灌注策略--ACC2007 STEMI 就诊时间和医院条件决定治疗策略 3小时以上 ＋ 90分钟内不能PCI 立刻溶栓？ 随后PCI 12小时内 3小时内 立刻溶栓，随后PCI 除非能立刻PCI 送就近成熟的PCI中心 3小时以上 ＋ 90分钟内能实施PCI 直接PCI 2ｂ/3ａ拮抗剂 尽早双联抗血小板/抗凝/BB/ACEI 接受急诊PCI术的STEMI患者 均需强化抗血小板治疗 2ｂ/3ａ拮抗剂 PCI围术期的抗栓治疗 PCI围术期的抗血小板治疗 时机、负荷量及持续时间 是否需要更大剂量？ 强化抗血小板是急诊PCI的基础治疗 急诊PCI围术期的抗凝治疗 抗凝治疗的时机及时间 抗凝药物的选择 抗凝同时预防出血 NSTE-ACS治疗指南 ESC NSTE-ACS患者 ASA /氯吡格雷 /UFH /LMWH/硝酸甘油/β阻滞剂 高危 低危 初步计划介入治疗 初步计划保守治疗 计划马上（＜120min）行血管成形术 计划早期（＜72 h）行血管成形术 早期行非介入的应激试验 PCI+阿昔单抗或epifibatide PCI+替罗非班 或epifibatide PCI临时给予阿昔单抗或epifibatide 药物 治疗 危险分层之前 开始抗凝治疗 不论将选择介入还是保守策略， 首先必须进行抗凝治疗 急诊PCI抗凝时机 ——越早越好 2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南 保守治疗： 初始抗凝治疗（Class I,LOE:A : 依诺肝素或UFH （Class I,LOE:A 或磺达肝癸钠（Class I,LOE:B 依诺肝素或磺达肝癸钠更好 有创性治疗： 初始抗凝治疗（Class I,LOE:A ： 依诺肝素或UFH（Class I,LOE:A 比伐卢定或磺达肝癸钠（Class I,LOE:B 2007 ACC/AHA STEMI 指南 溶栓后2~8d内给予辅助抗凝治疗 Class I,LOE:C UFH （Class I,LOE:C 依诺肝素（Class I,LOE:A 磺达肝癸钠（Class I,LOE:B 接受PCI的患者： UFH或比伐卢定（Class I,LOE:C 依诺肝素（Class I,LOE:B 磺达肝癸钠（Cla