混杂和交互.pptVIP

第一节 混杂 （一）定义 在流行病学研究中，由于一个或多个外来因素（又称第三因子）的存在，掩盖或夸大了研究因素与疾病（或事件）的联系，从而部分或全部地歪曲了两者之间的真实联系。 （二）形成混杂的条件 1. 混杂因子必须与所研究疾病的发生有关，是该疾病的危险因素之一； 2. 必须与所研究因素有关； 3. 必须不是研究因素与疾病病因链上的中间环节或中间步骤。 满足这些基本条件的因素如果在所比较的各组间分布不均，就可导致混杂偏倚的发生。 （二）混杂的判别 略 第二节 交互或效应修饰（Effect Modification） 假设有如下研究数据，两种方法用于一种致死性疾病治疗，旨在减少死亡 数据按年龄“年青”和“年老”分为两个层 年青层，手术组33%的人死亡，药物组67%死亡 RR=0.50，OR=0.25 年老层，手术组67%的人死亡，药物组33%死亡 RR=2.0，OR=4.0 手术组和药物组死亡比例相同（50%） RR=1.0，OR=1.0 年龄是一个效应修饰因素 年龄对死亡与治疗方法之间的关联有修饰作用（年龄和治疗方法之间存在统计学交互作用） 死亡与治疗方法之间的关联与年龄有关 年青病人采用手术治疗效果好，年老病人采用药物治疗效果好 死亡与某一变量（治疗方法）之间的关联取决于另一变量（年龄） 效应修饰（Effect Modification） 概念 当两个或更多危险因子存在时，疾病的发病率不同于根据它们单独作用所估计的发病率 Statistical interaction Biological interaction Public health interaction 效应修饰的类型 1. 增强作用（synergism），又称正交互，两个或两个以上因子共同作用于某一事件时，其效应明显大于这些因子单独作用时的和和（或）积 2. 拮抗作用（antagonism），又称负交互 效应修饰和混杂不同 混杂是一种偏倚，分析的目的是为了从所得的联系中校正或去除其作用 效应修饰是两种因素或多种因素共同存在时产生的相互作用，是研究者所要研究，估计和报道的一种真实存在 1. 效应修饰与研究设计无关 2. 效应修饰与研究的有效性无关，是一种客观效应，是研究希望了解并准确详尽的报道 3. 效应修饰可定量描述，不可能去除 混杂和效应修饰（effect modification）的区分 外来因素的作用并非仅为混杂，cRR≠分层RRi或cRR≠aRR，也可由效应修饰所致。 理论上，样本足够大时，如果分层RRi相等，且cRR≠aRR，主要是由混杂所致；如果分层RRi不等，则以效应修饰为主。 混杂和效应修饰（effect modification）的区分 如果分层RRi不等时，造成cRR≠aRR的原因主要是效应修饰，但并不能因此而完全排除混杂作用，只是效应修饰的影响比混杂更明显，且较难定量地区分混杂和效应修饰的作用，因此分析以效应修饰为主 以色列缺血性心脏病研究 心肌梗死与收缩血压关系的病例对照研究──────────────────── 心肌梗死 对照 小计──────────────────── 收缩血压≥140 29 711 740 收缩血压 140 27 1244 1271 小 计 56 1955 2011──────────────────── cOR=1.88，χ2=5.56 以色列缺血性心脏病研究（分层） 心肌梗死与收缩血压关系的病例对照研究────────────────────年龄≥60岁 心肌梗死 对照 合计──────────────────── 收缩血压≥140 9 115 124 收缩血压 140 6 73 79 合计 15 188 203─────────────────── OR1 = 0.95, χ12 = 0.008 以色列缺血性心脏病研究（分层） ────────────────────年龄 60岁 心肌梗死 对照 合 计──────────────────── 收缩血压≥140 20 596 616 收缩血压 140 2