外科系统质量安全理与持续改进评价标准 2 -.docVIP

外科质量安全管理与持续改进评价标准 项目 分值 基本要求 缺陷内容 扣分 标准 得分 一 质 量 管 理 (8) 3 1、科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进 ①科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性 ②缺科室质量管理小组及制度 ③科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动 ④科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进 1 0.5 0.5 1 3 2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程的质量管理，有记录 ①未按规定召开科室质量与安全工作会议 ②缺改进工作措施及督办记录 ③未体现全面、全过程质量管理 1 1 1 2 3、科室落实“住院医师规范化培训方案”，有记录。医院每半年进行抽查考核1次 ①缺培训记录 ②抽查考核不合格，每人次扣0.5分 1 1 二 医 疗 规 范 (6) 5 1、有常见多发病“临床诊疗指南”及“医疗护理操作常规”，能熟练运用“诊疗指南”和“操作常规”指导临床工作。患者收入住院治疗应有标准或规范 ①缺“临床诊疗指南” ②未落实“临床诊疗指南” ③缺“医疗护理操作常规” ④未落实“医疗护理操作常规” ⑤缺少“