葵花宝典外科版知识点【参考】.docVIP

外科休克 休克：有效循环血量减少、组织灌溉不足，细胞代谢紊乱和功能异常的病历过程。 创伤与失血引起的休克划入低血容量性休克，低血容量性休克与感染性休克为外科最常见的休克。 休克的共同特点为有效循环血量锐减，无论任何休克，救治原则都是补充血量。  轻度休克 中度休克 重度休克 神志 神清，表情痛苦 神志尚可，表情淡漠 意识模糊，甚至昏迷 血压 收缩压正常或者稍升高，舒张压升高，脉压差缩小 收缩压90-70mmHg， 脉压差小 收缩压70mmHg， 或测不到 估计失血量 20%(800ml) 20%~40%(800-1600ml) 40%(1600ml) CVP 血压 原因 处理 降低 降低 血容量严重不足 充分补液 降低 正常 血容量不足 适当补液 升高 降低 心功能不全或血容量相对过多 强心、纠酸、扩管 升高 正常 容量血管过度收缩 扩管 正常 降低 心功能不全或血容量不足 补液实验 围生期手术 手术前准备 心血管疾病：血压在160/100mmHg以下，不作特殊准备；心衰者在心衰控制在3-4周后手术；急性心肌梗塞病人6个月内不作择期手术；手术耐受力良好：非紫绀型先心病、风心病、高心病，心律正常无心衰趋势者；手术耐受力较差：冠心病、房室传导阻滞；手术耐受力较差：急性心肌炎、心梗、心衰。 手术后处理 拔管时间乳胶片在术后1-2天；烟卷引流3天内；T型管14天；胃肠减压管在肛门排气后。 头面部颈部在术后4-5天拆线；下腹部、会阴部在术后6-7天拆线；胸部、上腹部、背部、臀部手术在术后7-9天拆线；四肢手术在术后10-12天拆线（近关节处应适当延长）；减张缝合14日拆线。 切口分类与愈合 切口 伤口 分类 I类：清洁切口 II类：可能污染切口 III类：污染切口 清洁伤口：无菌伤口 可能污染伤口：手术时可能带污染的伤口 污染伤口：指节暴露于污染的伤口 愈合 甲级：愈合优良，无不良反应 乙级：愈合处有炎症，但未化脓 丙级：切口已化脓，需切口引流 一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合 二期愈合：伤口大，组织缺损多，创缘分离远，污染重，只能在控制感染、坏死组织清除后，才能开始再生，愈合时间长、遗留明显瘢痕 延迟愈合：某些开放性伤口，观察48-72小时后无明显感染，再行缝合 甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿 是指有甲状腺肿大，而甲状腺功能正常，多由环境缺碘引起。 临床表现 单纯性甲状腺肿 甲状腺癌 甲亢 局部症状 甲状腺肿大 甲状腺肿块 甲状腺肿大 肿块特点 弥漫性、对称、无痛、质软光滑 结节性肿与甲瘤相似 常单个，质硬、不平、固定 可有颈淋巴结转移 弥漫性、对称、无痛 质软光滑，上下活动 有无压迫症 可有 压迫+侵犯症状 一般无，巨大时有 注意：压迫症状：1.压迫气管致呼吸困难难；2.压迫食管致吞咽困难；3.压迫喉返神经致声音嘶哑；4.压迫颈交感神经致Horner综合征；5.压迫大静脉致颈静脉怒张。 治疗： 生理性甲状腺肿：进食含碘的食物； 青春期弥漫性甲状腺肿 给予小量甲状腺素片，3.-60mg，bid，3-6个月为一疗程； 手术治疗 腹外疝 腹外疝概述 临床类型 易复性疝；2.难复性疝；3.嵌顿性疝；4.绞窄性疝：嵌顿性疝合并肠壁血运障碍；5.逆行性嵌顿性疝；6.Richter疝：嵌顿的内容物为肠壁的一部分；7.Littre疝；8.滑动性疝：属于难复性疝。 腹股沟疝 鉴别诊断 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 股疝 发病年龄 儿童与青壮年多见 多见于老年 40岁以上妇女 突出途径 经腹股沟管突出 直疝三角突出 经股管突出 疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基地较宽 半球形，位于卵园窝处 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 - 疝囊颈与腹壁下动脉关系 在腹壁下动脉外侧 在腹壁下动脉外侧 - 胆道疾病 胆囊结石 胆外胆管结石 急性梗阻性化脓性胆管炎 典型表现 胆绞痛 （阵发性右上腹痛） 典型Charcot三联征 轻症者Charcot三联征 重症者Reynolds五联征 首选检查 B超检查 B超检查 B超检查 首选治疗 胆囊切除 胆总管切开取石+T管引流 若有胆囊结石，则胆囊切除 急诊解除胆道梗阻 （胆总管切开减压T管引流） 黄疸 无 有 有 血压降低 无 无 重症者有 精神症状 无 无 重症者有 Charcot三联征：腹痛+寒战高热+黄疸 Reynolds五联征：Charcot三联征+休克+神经精神症状 胰腺疾病 病因：胆石症是我国最常见的病因；过量饮酒为国外最常见原因；暴饮暴食为最常见诱因。 临床表现：为左上腹剧痛，呈持续性，可放射至左肩、左腰背部。呕吐后疼痛部缓解为其特点。急性出血坏死性胰腺炎腹部压痛明显，肠鸣