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儿童成长环境的调查问卷 儿童姓名 年龄 出生日 年 月 日?? 亲爱的家长我们设计了下面的问卷，请 职业 1、母亲的文化程度 A初中以下 B高中及中专 C大专及本科 D硕士以上 2、母亲与孩子的亲疏程度 A 亲密 B一般 C疏远 3、母亲的个性特点 A外向活泼 B不明显 C内向文静 4、母亲的教育方式 A 放纵型 B民主型 C严厉型 （二）父亲的情况 年龄 职业 5、父亲的文化程度 A初中以下 B高中及中专 C大专及本科 D硕士以上 6、父亲与孩子的亲疏程度 A 亲密 B一般 C疏远 7、父亲的个性特点 A外向活泼 B不明显 C内向稳重 8、父亲的教育方式 A 放纵型 B民主型 C严厉型 （三）家庭一般情况 9、家庭结构 A三代同住 B父母孩子 C离异 10、家庭气氛多数为 A愉快和睦 B有些争吵 C经常争吵 11、父母对孩子未来的期待 A 随便 B能独立生活 C成为优秀的人才 （四）教养情况 12、孩子的主要教养人 A母亲 B父母 C祖父母或外祖父母 13、家庭中长辈对孩子的教养态度 A经常一致 B有时一致 C很少一致 14、每月对孩子的教育投入 A 500以下 B 500-1000 C 1000以上 15、在课余时间家长经常陪孩子玩耍或学习。 A经常 B有时 C极少 16、家长了解有关幼儿智能的相关知识及训练方法等。A了解 B知道一些 C不了解 17、平时家长比较注重孩子能力的训练（如阅读、表演）。 A经常 B有时 C极少 （五）孩子情况 18、孩子的出生时间 A早产 B足月 C过期产 19、周岁前的喂养方式 A母乳喂养为主 B其它 20、孩子周岁前的活动情况 A安静 B一般 C不安静 21、孩子与其它小朋友的关系 A合群 B一般 C不太合群或不合群 22、孩子参加过亲子或情商训练课程。 A是的 B没有 23、孩子参加过智能开发训练课程。 A是的 B没有 24、孩子学过的特长有 。