单侧声带麻痹的评价.doc

动态喉镜对晚期症状性单侧声带麻痹的评价 目的： 1 改良用于评估单侧声带麻痹的动态喉镜评分表。 2 研究晚期症状性单侧声带麻痹的动态喉镜特征。 3 探讨动态喉镜记波扫描 VSK 评价晚期症状性单侧声带麻痹的声带振动特征的可行性。方法： 1 根据单侧声带麻痹临床特点,参考多位学者关于动态喉镜的评估方法,筛选出15项指标用于评价单侧声带麻痹的动态喉镜特征,并计算7位评委之间各项指标评估数据的一致性和评委自身稳定性。 2 对长海医院近8个月内收治的晚期症状性单侧声带麻痹患者 声带麻痹组 及与其年龄、性别相匹配的正常人 对照组 各38例进行动态喉镜检查并录像。选取其中3位评委用改良的动态喉镜评分表对76个录像进行评分,量化各项指标。分析比较声带麻痹组与对照组各指标数据的差异性。 3 以动态喉镜图像为基础,选择声带前1/3,中1/3,后1/3特定观察位点,用计算机自动分析软件,求得开放商数值,并且结合记波扫描图形分析晚期症状性单侧声带麻痹的动态喉镜记波图特征,比较声带麻痹组与正常对照组之间的差异性。结果： 1 7个评委均按规定的时间完成了对76个视频的评估任务,统计分析得出：各指标评委之间评估数据的一致性范围为0.49-1.0,其中吸气相杓状软骨位置、声带黏膜波、声带振动的对称性、声带振动的规律性四个指标评委间评估数据的一致性较低；7个评委自身稳定性范围在0.81-0.98之间。 2 38例患者中12例动态喉镜无法识别并记录到基频。除声带振幅、声带黏膜波、患侧声带位置、声带振动的对称性、闭合商5个指标,因病变本身特点等原因不能进行统计分析外,声带麻痹组的声门上运动、声带边缘直线性、吸气与发音时杓状软骨位置、声带体积的对称性、声带萎缩程度、声门闭合程度、声带垂直高度差、声带振动的规律性8个评价指标与正常对照组比较,差异均有统计学意义 P0.05 ,提示声带边缘的平滑度及声带非振动部分不适用于评估晚期症状性单侧声带麻痹。 3 VSK图像中,正常组38例中8例声带后1/3位点相位对称性有轻微不对称,其中2例后声门有轻微裂隙,声带后1/3闭合相未见声门闭合,此8例声带前、中1/3位点及其余正常组30例声带相位对称性正常。38例声带麻痹组中12例动态喉镜记录不到基频,得到的VSK图像较模糊,无法得到可靠的OQ值。可记录到基频的26例患者声带相位的对称性均不对称。其中12例患侧声带可以观察到黏膜波的患者中,4例声带前1/3位点闭合相可观察到声门闭合,而声带中、后1/3位点闭合相未见声门闭合,双侧声带黏膜波减弱。患侧声带能观察到黏膜波的其余8例以及患侧声带未观察到黏膜波的14例患者声带前、中、后1/3位点闭合相均未见声门闭合。记录到基频的26例声带麻痹患者声带前、中、后1/3观察位点OQ值分别为：0.94±0.14、1.0±0.0、1.0±0.0,正常对照组相同位点的OQ值分别为：0.55±0.10,0.64±0.13,0.60±0.17,两组声带前、中、后1/3观察位点的OQ值相比较,差异均有统计学意义 P 0.01 ,可记录到基频的患者声带前、中、后1/3位点的OQ值分别大于正常组声带前、中、后1/3位点的OQ值。结论： 1 本课题改良的动态喉镜评分表,多项指标评委之间评估数据一致性较高,评委自身的可靠性较高。指标中声门闭合程度、声带边缘直线性、声门上运动、声带振动的规律性等13项指标对单侧声带麻痹的评价意义较大,而声带边缘的平滑度及声带非振动部分2个指标对单侧声带麻痹评价意义小,提示本课题改良的动态喉镜评分表可以提供全面、有效的反映单侧声带麻痹动态喉镜特征的指标。 2 晚期症状性单侧声带麻痹的动态喉镜评估指标有其特征性,这些特征对于声带麻痹的诊断有重要的价值,同时该项研究为单侧声带麻痹术后功能评价提供了全面和系统的术前对比数据。 3 VSK能够直观观察声带麻痹患者的声带某一位点振动的开放和闭合情况、相位的对称性及黏膜波,是一种评价声带振动情况的有效工具。 4 部分晚期症状性单侧声带麻痹患者动态喉镜检查无法记录到基频,不能得到可靠的动态喉镜图像,故用动态喉镜检查晚期症状性单侧声带麻痹有其一定的局限性。