B受体阻滞剂用于高血压中国专家共识教程解决方案.pptVIP

《β肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识》 参与专家 陈晖、陈国俊、陈曼华、陈晓平、成培、程彪、杜凤和、方平、付广、富路、关平、管思明、郭丹杰、郭新贵、何奔、何国祥、胡大一、江凤林、雷健、李勇、李隆贵、李为民、李占全、李自成、廖玉华、刘丰、刘雅、刘艳、刘国杖、刘启功、陆国平、吕家高、罗雪琚、马淑梅、聂晓丽、彭道地、彭道泉、齐国先、盛勇、施仲伟、宋玉娥、孙明、孙根义、孙宁玲、唐家荣、陶剑虹、王柯、王琳、王伟、王朝晖、王晓云、魏盟、吴杰、吴平生、吴世尧、吴仕达、吴学思、吴治湘、吴宗贵、顼志敏、徐成斌、许凤芝、严晓伟、杨明、杨成名、于世龙、余振球、曾群英、张华、张存泰、张凤茹、张福春、张金枝、张书富、张廷杰、章茂顺、赵秉让、郑兴、郑竹虚、钟萍、周红莲、周世炳、周颖玲、朱轼、邹云增 修改和征求意见过程 历经3个月，以各种形式（会议、书面、因特网）征求了全国200余名心血管专家的意见，经过6轮修改，对全文共进行了50余处调整。 汇报内容 《共识产生背景》 典型修改意见建议总结 新增有关β阻滞剂糖脂代谢内容 β阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识(最终版) 对β阻滞剂用于降压治疗的质疑 英国成人高血压管理指南（2006）新确诊高血压患者选择药物流程图 英国高血压指南循证依据的局限性 Are Beta-Blockers As Good As Other Therapies?－Atenolol Are Beta-Blockers As Good As Other Therapies?－non-atenolol 药物“ 类别效应”之两种观点 β阻滞剂仍然能作为 降压治疗的用药吗？ 从高血压的发病机制分析 高血压的形成机制 交感神经活化的不利影响 从循证医学角度分析 STOP-2: Results 一级预防 - MAPHY BPLTTC第二轮分析 发表于 Lancet 2003; 362: 1527-35 29 项试验，162,341 例受试者 17,000 起主要心血管事件 主要心血管事件比较不同的积极和对照治疗 心血管死亡比较不同的积极治疗 总死亡率比较不同的积极治疗 β阻滞剂的受益人群 ?-阻滞剂降压的最佳人群 （1 ） 强适应症（Class I） ? 冠心病 ? 心绞痛 ? ACS ? 心肌梗死 ? CAD二级预防 ? 糖尿病 ? 慢性稳定性收缩性心力衰竭 ? 室上性和室性心律失常（快速性） ?-阻滞剂降压的最佳人群 （2） ? 高血压伴心率增快者 ? 社会心理应激者 ? 焦虑等精神压力增加者 ? 围术期高血压 ? 青少年和妊娠妇女（BP?170/110 mmHg） ? 主动脉夹层 ? 肥厚性心肌病 ? 二尖瓣脱垂 ? 高循环动力状态（甲亢、高原） ? 原发性震颤 ? 偏头痛：缓解率高达60-80% b-阻滞剂降低MI后的危险性 24个RCT’s的荟萃分析 (n=23,000) 安慰剂 b阻滞剂 RR 死亡 10.0 % 7.9 % 0.77 (0.10-0.85) 猝死 5.2 % 3.6 % 0.70 (0.60-0.80) 再次MI 7.5 % 5.7 % 0.74 (0.68-0.83) ?-阻滞剂长期治疗对死亡率的影响糖尿病患者 vs 非糖尿病患者 SCD-HeFT: Mortality by ITT 权威对β阻滞剂的态度 2006英国高血压指南 2006年3月国际高血压防治讨论会共识 心肌梗死后、心绞痛及心力衰竭的高血压患者必须使用β阻滞剂 对新发高血压患者，避免使用阿替洛尔，但可以改用卡维地洛、比索洛尔和美托洛尔 无合并症的高血压患者，β阻滞剂可以不作为首选药物 ACC.07 有关高血压方面的争议 应该依据动脉僵硬度的测定结果来进行抗高血压治疗：还没有充分的证据作出这样的断言。然而，需要增加这方面的数据。 β阻滞剂是否作为高血压的一线治疗：近期英国的指南采取积极的立场。总而言之，现在医学界持有的观点是，这一断言过于草率 高血压前期的患者应该采用药物治疗：医学界的总体观点是，应该首先应用非药物疗法。如果伴有其他的危险因素，且血压没有降低至危险水平以下，则应该开始治疗。 汇报内容 《共识产生背景》 典型修改意见建议总结 新增有关β阻滞剂糖脂代谢内容 β阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识(最终版) 采纳意见1 采纳意见2 采纳意见3 采纳意见4 汇报内容 《共识产生背景》 典型修改意见建议总结 新增有关β阻滞剂糖脂代谢内容 β