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写在课前的话
脊髓损伤是临床上比较常见的疾病之一,本病起病急、变化快、病情重、致残率高,也是让临床医生头疼的难治疾病。近年来,本病的发病率不断增高,致残率也是逐年上升,但是在临床上并没有得到合理规范的诊治。本课件就该方面进行详细阐述,旨在促进脊髓损伤在临床中得到更加合理而有效的诊治。
一、脊髓的位置
解析: 脊髓位于椎管内,上端平枕骨大孔水平。下端:第一腰椎下缘(成人);第三腰椎下缘(新生儿)。
正常成人的脊髓下端平( )下缘
窗体顶端
B. 第二腰椎
C. 第三腰椎
D. 第四腰椎
窗体底端
解析:脊髓位于椎管内,上端平枕骨大孔水平。下端:第一腰椎下缘(成人)。
二、脊髓的外形
解析: 脊髓呈现扁圆柱体形,有颈膨大、腰骶膨大、脊髓圆锥和终丝。脊髓共有 31 节:颈髓 8 节、胸髓 12 节、腰髓 5 节、骶髓 5 节和尾髓 1 节。
脊髓的位置和外形分别是什么?
三、脊髓内部结构的一般形式
解析: 脊髓内部结构:脊髓表面有 6 条纵沟:前正中裂、后正中沟、前外侧沟(前根)、后外侧沟(后根)。
解析: 马尾。
解析: 中央管(中央管周围 是“H”形灰质),灰质包括前角、外侧角和后角。白质包括
前索、外侧索和后索,灰质前、后连合白质前、后连合和网状结构。
解析: 脊髓的内部结构。
解析: 主要脊髓的灰、白质配布。
(一)脊髓的灰质 Gray matter
前角内的神经元包括?神经元,其支配肌梭外骨骼肌,?神经元支配肌梭内骨骼肌。(Renshaw 细胞 : 对 ?神经元起反馈抑制作用 ) 。前角 anterior horn :?运动神经元:大型神经元,支配骨胳肌梭外肌纤维,引起肌肉收缩;?运动神经元:小型神经元,支配骨胳肌梭内肌纤维,保持肌肉张力;Renshaw 细胞:小型抑制性神经元。
解析: 前角运动神经元的分布方式。
前角运动神经元的分布方式包括:内侧群:见于脊髓全长,支配颈部和躯干部的固有肌,即中轴肌。外侧群:见于颈膨大和腰骶膨大节段,支配四肢肌。前角运动神经元损伤 —— 迟缓性瘫痪。
解析: 前角。
解析: 胸髓和上腰髓 C8-L2.3 )节段:中间外侧核,为交感神经的节前神经元骶髓( S2-4 )节段骶副交感核,为副交感神经的节前神经元。
解析 :胸髓和上腰髓( C8-L2 , 3 )节段:中间外侧核,为交感神经的节前神经元 。
骶髓( S2-4 )节段:骶副交感核,为副交感神经的节前神经元。
解析: 后角内的神经元属于感觉性神经元,接受后根来的感觉信息,并将这些信息传递到脑。主要核团有 : 后角边缘核、 胶状质、 后角固有核、胸核。
解析: posterior horn 、后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核 ( 背核, Clark) 。
脊髓灰质的细胞构筑 Rexed 分层:Ⅰ-后角边缘核;Ⅱ-胶状质;Ⅲ、Ⅳ-后角固有核;Ⅴ-网状结构;Ⅵ-后角基底部;Ⅶ-中间带、胸核、中间内侧核、中间外侧核;Ⅷ-前角底部;Ⅸ-前角运动神经元;Ⅹ-中央灰质。
(二)脊髓的白质
有关白质的几个基本概念:纤维束的定义、命名和边界、纤维束的分类:上行纤维束:起自脊神经节或脊髓灰质,上行入脑。下行纤维束:起自脑的不同节段,止于脊髓。固有束:紧贴灰质边缘,起自脊髓,止于脊髓。后根的成分:后根外侧部纤维:无髓,传递浅感觉;后根内侧部纤维:有髓,传导深感觉。
解析: 脊髓截面图。
上行纤维束起自脊神经节或脊髓灰质,负责传递各种感觉信息。薄束和楔束位置:后索。起点:脊神经节( T4 以下 — 薄束, T4 以上 — 楔束)。行程:后根内侧部纤维 — 后索上行 — 薄、楔束核。功能:传导躯体的本体感觉和精细触觉冲动。损伤:同侧躯体四肢本体感觉和精细触觉丧失。
解析: 本体感觉和精细触觉传导通路。
解析 :痛、温觉传导通路。
脊髓丘脑束位置:外侧索的前半和前索中。起点:灰质 I ,Ⅳ - Ⅷ层细胞。行程与止点:向颅侧斜越白质前连合,在对侧上一到两个节段形成脊髓丘脑束,止于背侧丘脑。功能:传递浅感觉(痛觉、温、粗触觉)冲动至对侧大脑皮质。损伤:对侧损伤平面下 1-2 节段出现浅感觉障碍。
下行纤维束:皮质脊髓束起点:大脑皮质中央前回等运动皮质。行程与止点:大部分经锥体交叉 — 皮质脊髓侧束,小部分未交叉 — 皮质脊髓前束(在白质前连合交叉)二者均止于脊髓灰质前角或后角。皮质脊髓束位置:侧束在脊髓小脑后束的前方;前束在前索内侧。功能:直接或间接作用于前角运动细胞,控制骨骼肌束、随意运动。损伤后果:痉挛性瘫痪(硬瘫)。
解析: 锥体束。
脊髓的内部结构包括哪些方面?其主要功能分别是什么?
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