第七章 体液平与酸碱平衡紊乱2.pptVIP

体液平衡 与酸碱平衡紊乱 友情提示 感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学… 男性比女性体液总量约高5% 水，永远是谈论生命时离不开的话题…… 电解质的生理功能 维持细胞容量和渗透压。 维持体液酸碱平衡。 影响神经肌肉、心肌的兴奋性。 细胞外液的阳离子以 为主，阴离子以Cl-，其次以HCO3-； 细胞内液的阳离子以 为主，其次Mg2+,,阴离子以HPO42-和蛋白质为主。 细胞内外钠钾离子转运---Na-K-ATP Donnan平衡学说：体液中阳离子总数与阴离子 总数相等。 交换的动力：水交换——渗透压、胶体渗透压 离子交换——钠钾泵、超滤作用 　　敌人封锁游击区，盐奇缺。敌人搜查很严，连盐水也不放过。冬子灵机一动，将盐溶化，把盐水撒到自己棉衣服上，骗过了敌人的搜查，把盐送到了山上。到了山上后，冬子把衣服脱下，把盐水弄出来，又在锅里熬成了盐，终于让游击队员吃上了盐。 问：敌人封锁食盐的目的是什么？ 答：敌人是想让游击队员患水钠代谢异常（低钠血症）而丧失战斗力。如果同时切断水源，对游击队威胁更大…… （一） 钠代谢 肾脏调节钠的特点 多吃多排 少吃少排 不吃不排 三、钾平衡紊乱 （一）钾的代谢 肾脏调节钾的特点 多吃多排 少吃少排 不吃也排 结合临床 与低钾有关的情况在临床工作中随时可见 脑血管病　心衰　肺心病　肝脏疾患　肠炎　胃炎 糖尿病　都可能关系到低钾 　　判断一名内科医生是否合格非常重要的一条是看他会不会急查电解质！ 酸碱平衡：机体通过酸碱平衡调节机制调节体内酸碱物质含量及其比例，维持血液pH 7.35～7.45的过程 一、酸碱平衡调节 一 体内酸碱的来源 挥发性酸: H2CO3 15mol/d 酸 硫酸 含硫氨基酸（蛋、胱、半胱） 固定酸 磷酸 核蛋白，磷脂 50-100mmol/d 尿酸 嘌呤核苷酸 糖、脂肪的中间代谢产物 （丙酮酸、乳酸、酮体） 碱 有机酸盐分解产生HCO3-, 脱氨产生NH3 （二）酸碱平衡的调节 简单概括： 一看pH定酸碱 二看原发因素定代呼 三看继发变化定单混 主要指标：pH、 PaCO2、BE AB 小 结 1、概念: P50, cHCO3- 实际碳酸氢根 BE 碱剩余 , AG 阴离子隙 , SO2 血氧饱和度 ,Donnan平衡学说 2、简答： ①钾、钠、氯测定的实验室常规方法及原理。 ②测定血钾的标本要求与保存。 ③各类单纯性酸碱中毒的原发因素。 ④何谓酸碱平衡紊乱?（单纯性酸碱平衡紊乱）包括哪些类型？及主要指标变化？ 听课效果的评价 完全明白了 你是大师级人物，此类 　人物尽管凤毛麟角，但 　一定是存在的…… 完全糊涂了 可能原因： 　a你在听课时进入了梦乡…… 　b你有更加宏伟的就业目标，基本没打算 靠行医谋生…… c老师讲的课不适合你的口味。欢迎提 出改进意见。 半明白半糊涂 亲爱的同学们，你可能在想，听了这堂课，我还有很多东西没搞明白，别着急，老师在这方面还有许多搞不清的东西，你肯定是人民群众的主体，能考入大学，早已证明了你的智力水准完全正常，医学之路漫漫，其修远兮， 吾将上下而求索！ 7.目前临床测定钾\钠\氯的实验室常规方法是? c A.火焰光度法 B.化学测定法 C.离子选择性电极法 D.滴定法 8.血清钾\钠测定的参考方法是? b A.分光光度法 B.火焰光度法 C.离子选择性电极法 D.原子吸收分光光度法 9.常用血气分析标本为? b A.动脉全血 B.静脉全血 C.血浆 D.血清 代偿结果：HCO3-浓度及PCO2同时降低— （1）在低水平维持[HCO3-]/[cdCO2] 20/1，即为代偿性代谢性酸中毒。 （2） [HCO3-]/[cdCO2] 20/1，即为失代偿性代谢性酸中毒。 相关指标变化： （1）原发变化是[HCO3-]、BE、SB、TCO2减少，血液pH下降； （2）代偿变化是PCO2下降，血液pH可正常（完全代偿）或降低（代偿不全）。 代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩） 原因 剩余碱增加 酸性液体丢失 代偿作用： cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值 20/1 病人将以换气不足使PCO2升高，pH逐渐恢复正常 相关指标变化： 原发变化：[HCO3-]、BE、SB、TCO2等增加，血液pH上升； 代偿变化：PCO2上升（代偿往往不全），肾排出碱性尿（低钾碱除外）。 呼吸性酸中毒 　　肺部排CO2减少，PCO2增高（高碳酸血症）。 分急性和慢性。 原因 直接抑制呼吸中枢（如CNS药物，CNS创伤或感染）影响机械性呼吸或引起气道阻塞。慢性梗阻性肺病。 原发性cdCO2过剩（CO2吸入）。 代偿调节：