医学原虫学总结.docVIP

名称 滋养体 包囊 感染 脱囊/寄生 致病机制 病理与临床表现 诊断方法/常用药 传染/预防 溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica 形态与虫体的多变性和寄生部位有关（阿米巴痢疾患者新鲜粘液血便或阿米巴肝脓肿穿刺液中活动活泼，形态变化大；患者组织中分离的滋养体常含红细胞，有时候白细胞和细菌）；借伪足作单一定向运动，有透明外质和富含颗粒的内质；含一球形泡状核，核膜内有单层分布、大小均一核周染色质粒，核仁小。（无菌培养基中滋养体常含有两个核）； 一个滋养体形成一个包囊（单核），进行二分裂增殖；胞质内含一特殊营养储存结构，即拟染色体，短棒状，可用于虫株鉴别；未成熟包囊有1或2个核，含糖原泡；成熟包囊含4个核，圆形，无拟染色体和糖原泡； 四核包囊； 经口感染； 人为适宜宿主； 结肠； 多为结肠； 溶组织内阿米巴可侵入宿主组织或器官、适应宿主免疫反应、表达致病因子；虫体表达致病因子可破坏细胞外间质，溶解宿主组织，抵抗补体溶解作用；阿米巴造成接触性破坏（260kDa凝集素介导吸附于肠粘膜、穿孔素于宿主细胞形成孔状破坏、半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织）； 肠阿米巴病多发于盲肠或阑尾（可累及乙状结肠、升结肠、回肠）；典型病灶：滋养体形成的口小底大的“烧瓶样溃疡”；重者滋养体可突破粘膜肌层，引起液化坏死灶、溃疡面大而深，引起粘膜脱落； ①急性阿米巴痢疾：烧瓶状溃疡、腹痛、里急后重，每天10余次排便，脓血粘液便、臭； ②慢性期：腹胀，腹泻与便秘交替； ③阿米巴肿：结肠粘膜对阿米巴刺激的增生反应，组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化；阿米巴性结肠炎并发症可致肠穿孔、继发性细菌性腹膜炎； 肠外阿米巴常见阿米巴肝脓肿：滋养体侵入门静脉系统，溶解肝细胞形成坏死性小灶，多个小灶融合形成肝脓肿，其内充满坏死物、组织碎片，滋养体主要集中于脓肿边缘；肝穿刺可见“巧克力酱样”脓液； 向周围溃破或随血流可至胸腔、腹腔、肺、心包、脑、皮肤； 滋养体：取粪便脓血粘液部分、肠粘膜活组织、肝脓肿穿刺液做生理盐水涂片； 包囊：成形粪便直接涂片法，浓集法，碘液涂片； 甲硝唑； 传染源：粪便中持续带包囊者； ①粪便无公害处理； ②保护水源、防止食物污染； ③灭蝇灭蟑； 结肠内阿米巴 Entamoeba coli 较溶组织内阿米巴大；核含大而偏位核仁及大小不一、排列不齐的核周染色质粒；胞质含颗粒、空泡和食物泡，多含细菌，不含红细胞；以多个短小伪足移动； 1到8个核（成熟为8核包囊）；未成熟包囊含糖原泡、草束状拟染色体； 不致病； 不引起临床症状； 杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani [前鞭毛体] 梭形或长梭形；虫体前端基体在动基体前发出有1根伸出体外鞭毛作为运动器官，鞭毛与虫体长度相近；核位于虫体中部；许多前鞭毛体常以鞭毛相缠形成菊花状； [无鞭毛体] 卵圆形；内含一大而明显圆形核；动基体位于核旁，深染细小杆状； 前鞭毛体； 白蛉吸血； 传播媒介：白蛉 无鞭毛体寄生于人及一些哺乳动物单核吞噬细胞内（肝、脾、骨髓）； 前鞭毛体寄生于白蛉消化道； 虫体粘附于巨噬细胞，经纳虫空泡被巨噬细胞吞噬，虫体在纳虫空泡内存活、繁殖，胀破巨噬细胞，造成巨噬细胞大量破坏、增生，累及淋巴组织； ①内脏利什曼病：长期不规则发热（常呈双峰热型，即上下午各一次高热）；无鞭毛体大量增生导致巨噬细胞大量破坏增生，引起肝、脾、淋巴结肿大，脾肿大（最常见）导致贫血，白/球蛋白比例倒置；免疫复合物沉积肾脏导致其通透性受损，发生蛋白尿、血尿、齿龈出血；全血细胞减少导致急性粒细胞缺乏等并发症，易并发各种感染（肺炎、走马疳）： ②皮肤型黑热病（内脏利什曼病后期并发症）：面部、四肢、躯干等出现含利什曼原虫的皮肤结节，结节呈大小不等肉芽肿或呈暗色丘疹状； ③淋巴结型黑热病：无黑热病史，局限于淋巴结，表现全身淋巴结肿大，多见腹股沟，淋巴结内常可查见利什曼原虫，多数情况良好可自愈； ④皮肤利什曼病：皮肤溃疡，溃疡中常有脓液流出；累及四肢关节处可丧失劳动力，继发感染可并发淋巴管炎； 穿刺涂片（骨髓、淋巴结、脾脏）； 皮肤活组织涂片； 动物接种法； 五价锑剂葡萄糖酸锑钠、戊脘脒（芳香双脒剂）； ①杀灭病犬； ②灭蛉； 蓝氏贾第鞭毛虫 贾第虫 Giardia lamblia 呈倒梨形，两侧对称；前钝后尖，背凸腹平；腹侧前半面有一个吸器；有前侧、后侧、腹和尾鞭毛4对；一对平行轴丝沿中线由前向后连接尾鞭毛，将虫体均分两半，一对爪锤状中体与轴柱1/2相交；胞质内可见许多空泡、纤维物质和中体； 椭圆形；囊壁厚；内含2个（未成熟）或4个细胞核；胞质内可见中体和鞭毛早期结构； 四核包囊； 经口感染； 十二指肠； 十二指肠，小肠上段； 机械阻隔，营养竞争（大量虫体覆盖小肠粘膜）