新生儿缺血缺氧性脑病护理服务全过程.docVIP

新生儿缺氧缺血性脑病护理服务全过程 1、做好入院患者的护理。 1）接电话后准备床单元，预热温箱、辐射抢救台，准备抢救仪器（负压吸痰器调节好压力、打开血氧监护仪、吸氧装备及复苏气囊 CPAP、呼吸机及抢救车处于备用状态。根据患儿的病情情况妥善安排床位，病情危重告病危的患者床位安排在抢救区；一般患者床单元准备在温箱区（靠近护士办公台）。 2 做好入院患儿的常规急救护理，为患儿做好生命体征的监测及完成入院首次评估。 3）介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，告知家属科室探视制度、流程、注意事项，及时通知管床医师初步诊治。 2、协助医生检查。 1）及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集（血常规、CRP、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项），留取大、小便送检。合理安排检查，联系预约特殊检查。 2 及时查看检查、检验、影像学结果，及时报告医生，掌握检查危急值报告项目及处理。 3、严密观察病情，动态监护患者。 1）按新生儿特级护理巡查要求执行，Q1h监测HR、R、SPO2，体温、血压、记24小时出入量。 2）缺血缺氧性脑病临床可分 轻中重三度：　　①轻度；兴奋肢体颤动，肌张力正常无惊厥脑电图正常症状3天内逐渐消失，预后良好。 ②中度：~小时症状最明显意识淡漠嗜睡出现惊厥肌阵挛下颌抖动肌张力减退瞳孔缩小周期性呼吸伴心动过缓脑电图呈低电压惊厥活动~周后可逐渐恢复但意识模糊浅昏迷并持续天以上者预后差　　③重度：初生至小时症状最明显昏迷深浅反射及新生儿反射均消失肌张力低下瞳孔固定无反应有心动过缓低血压呼吸不规则或暂停常呈现去大脑状态脑电图呈现爆发抑制波形死亡率高幸存者每留有神经系统后遗症 本症病史和临床表现常无特异性易与新生儿期其他疾病的症状相混淆（一）头颅超声检查具有无损伤价廉可在床边操作和进行系列随访等优点；彩色多普勒超声还可检测脑血流速率及阻力指数对诊断和判断预后有一定帮助（二）头颅CT检查失望：对 脑水肿梗死颅内出血类型及病灶部位等有确诊价值．但价格昂贵仪器调理不能搬移 而难以进行系列随访??（三） 磁共振成像：有助于对某些超声和CT不能检测出的部位如大脑皮层矢状旁区丘脑基底节梗死等的诊断此外磁共振光谱还可检测高能磷酸代谢物的相对浓度便于判断预后??（四）脑电图：可在床边进行有助于临床确定脑病变的严重判断预后和对惊厥的鉴别?　（五）血生化检测： 血清磷酸肌酶脑型同功酶（CPK－BB）同定可帮助确定脑组织损伤的严重度和判断预后酸碱度 pH ：参考值7.35-7.45。 7.35为酸血症， 7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。　 二氧化碳分压 PCO2 ：参考值4.65-5.98kPa 35-45mmHg 、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。 50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。　 二氧化碳总量 TCO2 ：参考值24-32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。　 4 氧分压 PO2 参考值10.64-13.3kpa 80-100mmHg 。低于60mmHg即有呼吸衰竭， 30mmHg可有生命危险。　 氧饱和度 SatO2 参考值3.5kPa 26.6mmHg 。　 实际碳酸氢根 AB 参考值21.4-27.3mmol/L，标准碳酸氢根 SB 参考值21.3-24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒 未代偿 ，二者皆高为代谢性碱中毒 未代偿 ，AB SB为呼吸性酸中毒，AB SB为呼吸性碱中毒。 剩余碱 BE ：参考值—3-+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 8 阴离子隙 AG ：参考值8-16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。　判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE 或AB 判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。?（） ①供氧：选择适当的给氧方法保持PaO ~kPa（~mmHg）PaCO kPa（mmHg）但要防止PaO过高和PaCO过低?　②纠正酸中毒：应改善通气以纠正呼吸性酸中毒在此基础上可使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒严重酸中毒时可用碳酸氢钠以葡萄糖稀释静脉缓慢推注或稀释后静脉滴注?　③纠正低血糖：静脉输注葡萄糖使血糖 mmol/L（mg/dl）但应注意防止高血糖?　④纠正低血压：输入多巴胺可合用