CTAMRADSA对颅内动脉瘤的诊断价值比较【参考】.docVIP

CTA、MRA、DSA对颅内动脉瘤的诊断价值比较 颅内动脉瘤最早由Morgagni从尸解中发现 (1761年)。后于1851年Vorchow对小的动脉瘤进行了描述，继而由Hutchinson做出了第一个颅内动脉瘤的临床诊断。自1927年Moniz应用颈动脉造影术诊断颅内动脉瘤(以下简称动脉瘤)后，动脉瘤才正式成为一个临床病症。动脉瘤的早期研究，Dandy为确立本病的诊断和处理进行了大量的工作口。全世界范围内对动脉瘤的认识逐渐深入，动脉瘤是动脉壁的某一部分因病变而向外突出形成永久性的扩张，颅内动脉瘤被认为是多种遗传因素和多种环境因素共同作用的多基因疾病[1-2]，动脉瘤的确切病因尚未完全明了，大量临床观察与实验研究表明脑动脉管壁本身薄弱,以及先天与后天的因素与发病有关。脑动脉瘤是动脉管壁薄弱处的一个病理性膨出物，它与供养动脉相连接处称为瘤颈，与瘤颈相对部位称瘤底，其余部位为瘤体。综合尸检和血管造影资料表明成年人群颅内动脉瘤的发病率为2％～5％发病高峰在4O～60岁之间，多见于女性，占全部病例的52％～64％。动脉瘤的外形不一，可呈囊状、梭形、柱状和婉延状等。囊状动脉瘤占颅内动脉瘤的8O％～9O％[3]，囊性动脉瘤通常起于动脉的分叉处，呈圆形或分叶状局部外突性病变，有时也可起自一无分支的动脉侧壁。动脉瘤可有一狭窄的颈部，也可起于与起源血管相连的广基底开口。动脉瘤的好发部位依次为前交通动脉、后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和颈内动脉[4]。约15％一20％病人为多发，约8％病人合并脑血管畸形。根据动脉瘤大小将其分为四种类形：(1)小型动脉瘤，瘤体直径小于0.5cm；(2)中型动脉瘤，直径为0．5cm-1.0cm；(3)大型动脉瘤，直径为1．0cm-2.5cm；(4)巨大型动脉瘤，直径大于2.5cm。[5 ]动脉瘤通常发生于Willis环或在大脑中动脉的分叉部。约9O％ 位于前循环，只有1O％发生于椎基底动脉系统。约l5％～20％病人为多发，约8％病人合并脑血管畸形。颅内动脉瘤的常见临床表现为颅神经病变，单纯的动眼神经麻痹最常见。还可以引起瞳孔受累和瞳孔不受累的动眼神经麻痹。1923年Symonds提出颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage , SAH)最常见的原因,占54 -75%[6 ],颅内动脉瘤的临床症状也大多由蛛网膜下腔出血引起，头痛是最常见的症状，出现于85％～95％患者。Juvela报道：其中每年发生破裂而致蛛网膜下腔出血的危险是1％～2％[7] ． 其致死率、致残率很高。颅内动脉瘤第1次出血的病死率可达40％，第2次出血病死率达60％，未经治疗者5年内病死率近75％[8]。因此，颅内动脉瘤的早期诊断和治疗至关重要.文献[9] 报道未经治疗的动脉瘤破裂引起高的死亡率，而经手术修补未破裂的动脉瘤患者，动脉瘤破裂的发生率和死亡率均低。因此在动脉瘤破裂前、后得到及时发现和诊断非常关键。 如何早期诊断、早期治疗AN对于神经内、外科医生和放射科医生仍然是个巨大的挑战。国内外学者就如何及时、准确地诊断AN 做了大量研究，目前临床主要的检查方法有: CT血管成像(computer tomography angiography ,CTA)、MR血管成像(magneticresonance angiography, MRA)及数字减影血管成像(Digital Subtraction Angiography，DSA) 一 CTA对动脉瘤的诊断价值 近年来,随着多层螺旋CT 技术的发展,三维CT 血管造影术( three-dimensional CT angiography, 3D-CTA ) 以其无创、检查迅速便捷、可显示血管的空间立体结构及周边关系等优点, 越来越受到国内外学者的重视。1990年Kalender等 首先应用螺旋CT进行了三维血管重建，3D-CTA是一种无创性容积成像技术，达到了近似各向同性的体素采集效果，为原始图像的二维和三维无失真重建提供了依据，利用三维重建技术从多个角度进行观察，明显提高了颅内动脉瘤的诊断水平，是指经静脉注入造影剂后，利用多层螺旋CT对包括靶血管在内的受检层面进行连续的薄层立体容积扫描，然后运用计算机进行图像数据后处理，最终使靶血管立体显示的血管成像技术。3D-CTA通过一次注射对比剂进行CT扫描即可获得包括动脉瘤在内的全脑血管图像，通过选择扫描层面、重建方式等在显示器屏幕上任意左右转动从而能够从各个角度动态观察血管及其病变，可以清晰地显示动脉瘤颈、体、载瘤动脉与周围组织的解剖关系[10 ] 。三维图像后处理技术主要有①多层平面重建(mult ip lanar refo rmat ion,MPR) ②表面遮盖显示(shaded surface disp lay