神经系统常见病的药物治疗【参考】.docxVIP

file:///F:\主管药师\第四篇%20专业实践能力\第2章%20药物治疗学\第二章%20药物治疗学.docx第二章 药物治疗学 第九节 神经系统常见病的药物治疗2一、缺血性脑血管病2（一）病因和发病机制21．病因22．发病机制3（二）治疗原则31．短暂性脑缺血发作32．脑梗死3（三）治疗分期和药物选择41．短暂性脑缺血发作4(1)抗血小板聚集药物：4(2)抗凝药：4(3)降纤药物：52．脑梗死5二、出血性脑血管病51．一般治疗原则62．药物治疗原则63．治疗药物的选择6(1)脑出血的药物治疗6(2)蛛网膜下腔出血的药物治疗7三、癫痫8（一）病因和发病机制81．原发性癫痫82．继发性癫痫8（二）治疗药物的选择81．根据发作类型和综合征的选药原则92．单药治疗的原则103．合理的多药治疗11（三）用药注意事项121．抗癫痫药应长期规则用药122．给药的次数要根据该药血浆半衰期来确定123．换药与停药124．驾驶125．孕期和哺乳期13四、帕金森病13（一）发病机制及临床特征13（二）治疗药物的选择131．保护性治疗132．症状性治疗14(1)早期PD治疗14(2)中期PD治疗：16(3)晚期PD治疗：16五、老年痴呆18（一）发病机制和临床特征18（二）治疗药物的选择和用药注意事项18多奈哌齐( Donepezil)18利斯的明( Rivastigmine)19石杉碱甲(Huperzine A)19美金刚( Memantine)20第九节 神经系统常见病的药物治疗一、缺血性脑血管病缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死。（一）病因和发病机制1．病因(1)短暂性脑缺血发作：短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学(CT、MRI)检查无责任病灶。疾病症状：由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素致成的临床综合征。(2)脑梗死：又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死发病率约占全部脑卒中的60%-80%。2．发病机制(1)短暂性脑缺血发作：TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素致成的临床综合征。TIA的发病机制主要有：①微栓子学说；②在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血；③血液黏度增高等血液成分改变，如纤维蛋白原含量增高也与TIA的发病有关；④无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉-锁骨下动脉盗血也可引发TIA。(2)脑梗死：脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的主要原因。（二）治疗原则1．短暂性脑缺血发作 TIA是卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化。(1)控制危险因素。(2)药物治疗，包括抗血小板、抗凝和降纤治疗。(3) TIA的外科治疗。2．脑梗死(1)防止并发症原则：调整血压、防止并发症，防止血栓进展，减少梗死范围即减小缺血半暗带。对于大面积脑梗死应选用脱水药和利尿药减轻脑水肿。(2)换药与合并用药原则：单一药物治疗无效者，可换用或合并使用另一类化学结构或作用机制不同的药物，作用机制相同的药物原则上不宜合用。(3)综合治疗与个体化治疗相结合原则：药物种类、剂量和用法均应注意个体化，且联合用药。(4)早发现、早治疗原则：要特别重视超早期治疗（指发病1-6小时内）和急性期（指发病48小时内）的处理。(5)全程治疗原则：包括急性治疗期、进展期和预防治疗、康复期治疗；强调早期康复治疗和加强护理。（三）治疗分期和药物选择1．短暂性脑缺血发作(1)抗血小板聚集药物：大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50-300mg/d。也可使用小剂量阿司匹林(25mg)加双嘧达莫缓释剂(200mg)的复合制剂（片剂或胶囊），每日2次。有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，75mg/d。如果使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。1)阿司匹林(ASA)：环氧化酶抑制剂。国内CAST