心胸外科疾病健康教育【参考】.docVIP

心脏外科疾病患者健康教育 第一节　先天性心脏病患者健康教育 先天性心脏病（congenital heart disease)是先天性畸形中最常见的一种，是胎儿期心脏和大血管在母体内发育异常、部分停顿或有缺陷所造成。临床上将先天性心脏病分为发绀型和非发绀型两大类。 一、法洛四联症 法洛四联症（tetralogy of fallot)是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚在内的联合心脏畸形，是常见的复杂的发绀型先天性心脏病。 （一）病因 由于胎儿期心脏发育畸形所导致。 （二）临床表现 新生儿即出现发绀，尤以哭闹时显著，并且逐年加重。患儿开始步行后易气促，喜蹲踞。病情严重者可突发缺氧性昏厥、抽搐。 二、动脉导管未闭 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus)是存在于主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位置在左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部和左肺动脉根部 之间。 （一）病因 胎儿期动脉导管发育异常而出生后未能自行闭合。 （二）临床表现 导管细、分流量少者，则终生可无症状。导管粗、分流量大的婴儿由于肺部充血，易有感冒或呼吸道感染，发育不良，甚至可出现左心衰竭。 三、房间隔缺损 房间隔缺损(atrial septal defect)系指因左、右心房之间的间隔先天性发育不全、遗留缺损而导致的存在于两心房之间的异常通路。 （一）病因 由于胎儿期两心房之间的间隔发育异常所致。 （二）临床表现 继发性房间隔缺损一般到青年期才开始出现，主要为劳累后气促、心悸、心房颤动，可有右心衰竭或呼吸道感染。原发孔缺损症状出现较早，早期可出现明显肺动脉高压和右心衰竭。右向左分流者，可有发绀、杵状指（趾）。 四、室间隔缺损 室间隔缺损(ventricular septal defect)是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室之间形成的异常交通。 （一）病因 由于胎儿期两心室之间的间隔发育异常而导致。 （二）临床表现 缺损小，一般无症状。缺损大者需在出生后2~3个月肺泡芽退化后开始出现症状。婴儿期易反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭，但随生长发育缺损可逐渐缩小而减轻。如能过渡,2岁以后症状好转，但劳累后常有气促和心悸，发育不良。进行性阻塞性肺动脉高压，幼年期可出现发绀和右心衰竭。 五、法乐氏四联症 法乐氏四联症(tetralogy of Fallot TOF)是指肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚所组成的心脏畸形。 临床表现 由于血氧饱和度下降，新生儿即有紫绀，以哭闹时更显著，并逐年加重。患儿开始步行后出现气促，喜蹲踞，多有发育障碍，口唇、指（趾）甲床紫绀，杵状指等。病情严重者可突发缺氧性昏厥、抽搐。 六、法乐氏三联症 法乐氏三联症包括下列三种病变：肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、继发右心室肥厚，由此产生右向左分流以及紫绀。 临床表现 由于经房间隔缺损或未闭卵圆孔有大量右向左分流，患者颜面、口唇有重度紫绀及杵状指（趾）等缺氧表现。严重病例出现肝大、腹水等心力衰竭征象。 七、主动脉窦瘤破裂 由于先天发育缺陷，在主动脉压力的作用下，主动脉窦壁变薄呈瘤样扩张，称为先天性主动脉窦瘤（congenital aneurysm of the sinus of Valsalva,ASV）。瘤体薄弱处破裂血流到邻近心腔者，称为主动脉窦瘤破裂（rupture of congenital aneurysm of the sinus of Valsalva,RASV）。 手术适应证 凡确诊主动脉窦瘤破裂者，均应尽早手术。窦瘤合并其他心内畸形如VSA或/及AI均可同期手术矫治，特别合并AI者，如长时间不作修复，主动脉瓣叶将因纤维化而加重变形及关闭不全，甚至失去做成形手术的时机。而不得不作瓣膜置换术。与其他病因的心力衰竭不同，窦瘤合并急性左心力衰竭的用药物控制常常效果不佳，这恰恰也是本病症手术（抢救）最强的适应证，并且手术成功后的效果非常令人满意。窦瘤未破裂而又无症状者，无需手术。 八、住院健康指导 （一）术前宣教 1、心理指导　先天性心脏病患儿由于人院后生活习惯的改变，陌生坏境的影响等容易产生心理应激，同时术前家长因担心孩子疾病的严重程度、手术风险及预后等问题容易产生焦虑恐惧的心理。告知家长不良的心理可加重患儿的不良情绪，指导家长学会自我调整，在患儿面前有效控制自己的情绪，并与医护人员共同配合做好患儿的思想工作，减轻患儿不良情绪，使其能积极配合治疗。 2、饮食指导　说明术前禁食禁水的意义，为防止手术过程中呕吐引起误吸甚至窒息，手术前12小时需禁食，术前4~6 小时禁水。 3、呼吸道准备指导　术前注意保暖、预防感冒，对有上呼吸道感染和肺部感染者必须在控制感染后才