口腔颌面外科麻醉案例.ppt

口腔颌面外科麻醉 麻醉的定义、方法及选择 (Anesthesia, narcosis) 定义：为了消除疼痛所采用的方法 目的：用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛 方法 局部麻醉 (local anesthesia) 冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉 全身麻醉 (general anesthesia) 吸入、静脉、复合、降压和低温 针刺麻醉 (acupuncture anesthesia) 选择 根据病人的年龄、体质 疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平 选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法 局 部 麻 醉 Local anesthesia 定义：用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失 特点 安全 方法简便，价格低廉 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血 有利于颌面部疼痛疾病的诊断 不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位 局麻药物及药理性质 药理性质 无刺激 麻醉效果完全 安全范围大 性质稳定 常用的局麻药物 按化学结构分为酯类和酰胺类 酯类： 普鲁卡因 (procaine) 的卡因 (dicaine) 酰胺类：利多卡因 (lidocaine) 布比卡因 (bupivacaine) 普鲁卡因：又名奴佛卡因 无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应 通透性和弥散性差，不适用于表麻 最大剂量：成人每次为1g 作用时间：1-2小时 使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2% 利多卡因：又名赛洛卡因 局麻作用较普鲁卡因强1.5-2倍，维持时间长1.5-2h，毒性大2-3倍 通透性和弥散性较强，可用作表麻 最大剂量：成人0.3-0.4g,小儿7-10mg/kg 使用浓度：软组织0.5-1%,牙槽部2%,表麻4%。 一般不作过敏试验 抗室性心律失常 首选 地卡因：又名潘托卡因 穿透性强，常用于表面麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强10-15倍 毒性大10-20倍。一般不用于浸润麻醉 最大剂量：60-100mg（2%-4ml) 维持时间长2-3小时 使用浓度 1-2% 布比卡因：长效药物 麻醉作用强度为Lido的3-4倍 维持时间长Lido的2倍，可达6h以上 毒性大 最大剂量：0.1-0.15g(0.25%-40ml) 使用浓度：0.25-0.5% 阿替卡因 articaine 当今国际最新型酰胺类口腔局麻药 起效快，组织浸润性强，持续时间长 效能高，极少量可达最佳效果 安全可靠无付作用，毒性低 粘膜下浸润可完成所有牙拔除 最大剂量：5-7mg/kg/ 天，1.7ml/支 血管收缩剂在局麻药物中的应用 肾上腺素 1:20-40万浓度 使用血管收缩剂的目的 血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长 减少手术区的出血，使术野清晰 常用的局麻方法 表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉 冷冻麻醉 表面麻醉superficial anesthesia 亦称涂布麻醉 topical anesthesia 定义：是将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末 梢神经麻醉以达到痛觉消失效果 适应证 表浅的粘膜下脓肿切开引流 拔除松动乳牙或恒牙 舌根部检查及手术前准备 作气管内插管的粘膜表面麻醉 常用药物 地卡因 达克罗宁 中药表面麻醉剂 例 题 患儿男，6岁。下乳切牙Ⅲ度松动，拔除乳切牙行表面麻醉的首选药物是B A 2%普鲁卡因 B 2%丁卡因 C 1%普鲁卡因 D 1%利多卡因 E 0.5%布比卡因 浸润麻醉Infiltration anesthesia 是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果 适应证 8+8 拔除，上颌牙槽部小手术 2+2 拔除，下颌前牙区小手术 口腔颌面部软组织手术 方 法 骨膜上、粘膜下浸润法 前者是将麻醉药注入到根尖部 的骨膜深面，后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜 二者极为相似，仅深浅不同 唇颊侧浸润法 首先根据注射部位调整椅位 暴露手术区，擦干表面唾液， 1%碘酊消毒 检查针头，排除空气 进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈45角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药0.5-2ml，若需同时麻醉几个牙的区域，可将针斜向前后注射到各