麻醉最新试题.docVIP

麻醉最新试题 蛛网膜下腔麻醉禁忌症： 1中神经系统疾病，2全身严重感染，3 高血压病人并存冠状动脉病变或收缩压大于160//110 mmhg 4休克病人 5慢性贫血病人血容量无显著减少，可考虑实施低位脊麻，禁用中位以上脊麻 6脊柱外伤或有严重腰背痛病史者禁用，脊柱畸形不在腰部，可考虑应用，但用药剂量应慎重 7老年病人只可选用低位脊麻 8 腹内压明显增高者如腹腔巨大肿瘤大量腹水或中期以上妊娠需其他手术者 9 精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。 硬膜外麻醉的禁忌症： 严重贫血。高血压及心脏功能代偿不良者慎用，严重休克、穿刺部位有感染者禁用，对有呼吸困难的病人不宜选用颈、胸段硬膜外麻醉，脊柱结核、类风湿脊柱炎、脊髓疾患、脊柱畸形（侧弯、后突、压缩等），或椎管内梗阻3）中度以上休克、呼吸循环功能明显紊乱，全身情况极差 4）局麻药过敏 2 失败原因分析与讨论 2.1 病人本身因素，如伴有脊柱畸形，如驼背、侧弯、椎骨增生或硬膜外腔粘连者，容易导致硬膜外腔穿刺困难，或注药后阻滞平面扩散不理想。驼背、椎间盘摘除术后及多次硬膜外麻醉史病人，均属病人本身因素导致失败的病例。另外，病人重度肥胖致椎间隙触摸不清，也常是导致穿刺失败的原因。 2.2 麻醉因素，如麻醉者准备不充分和技术不熟练，是导致硬膜外麻醉失败的主要原因之一。本文遇导管阻塞2例，其中一例系导管前端无开口，1例系导管壁漏药（麻醉者事前没用生理盐水冲洗导管测试），属准备不充分所致。硬膜外导管腔回血及血块阻塞导管，硬膜外腔置管时导管误伤血管致出血或阻塞，置管偏向一侧或进入其它间隙，是麻醉因素的主要情况。本文发生6例脊麻并发症，除穿刺操作错误外，因导管较硬再加强力置管的错误操作也是诱因之一。 2.3 手术原因，主要由于术前诊断不明，术者临时需要改变手术切口，超出硬膜外阻滞范围，致硬膜外麻醉相对失败。另有小部分病人术中因病情危急或手术时间延长而临时换用全麻。 穿刺入路解剖结构 ：正中入路：皮肤-皮下组织-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外腔 旁正中;经皮肤、皮下组织和黄韧带进入硬膜外腔 局麻药中毒反应临床表现： 中枢神经系统：早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系统：胸闷，气短，呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。 防治：Ａ一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量；Ｂ局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量；Ｃ、麻醉前用药：巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用；Ｄ麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，防止误入血管。 处理：Ａ立即停止用药Ｂ早期吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。用安定５～１０ｍｇ肌肉或静脉注射。Ｃ抽搐、惊厥者可用安定或２．５％硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射，效果不佳者，可注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止 、严重低血压、心律失常或心中不骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等。 Mallapati分级： 在喉镜暴露下所能见到的喉部结构并分为四级， 1 能完全显露声门2 能看到杓状软骨和后半部分声门 3 仅能看到会厌 4 看不到会厌。 1.喉罩置入的适应症:①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。④面部或颈椎病的患者特别有用。⑤门诊手术的全麻病人。⑥紧急气道救援。⑦困难插管。⑧不稳定颈椎病人的全麻。⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。 2.喉罩置入的禁忌症：①未禁食的病人。②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;③张口度难于通过喉罩者。 喉罩的优点：①使用方便、迅速、气道维持更容易。②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。④建立气道以便自主通气和控制通气。⑤LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。⑥避免气管内粘膜损伤。⑦在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。⑧麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也降低。 4.喉罩的缺点：①密封效果不好，胃胀气发生率高，