支架内再狭窄的治疗进展.pptVIP

支架内再狭窄的治疗进展 辛世杰 中国医科大学附属第一医院 Case 1 柯某，女，81岁。下肢动脉硬化闭塞症，股动脉支架植入术后。6个月行支架取出、内膜剥脱术,股深动脉成形术。 Case 2 姜某，男，79岁，5年前行双髂内动脉、股动脉支架植入术。4个月前因左下肢破溃、疼痛入院，尝试介入开通失败后，行股腘旁路移植术。 Case 2 1个月前因左下肢疼痛复发并逐渐加重，超声提示人工血管及远端血管闭塞性病变。近日行左下肢截肢术。 Case 3 孙某，男，45岁。双下肢跛行，动脉硬化闭塞症入院。 2014.6 行右髂动脉支架植入术。 Case 3 2014.9 左髂动脉闭塞，行置管溶栓术。溶栓后照影显示，左髂总动脉节段性闭塞，考虑支架治疗效果不理想。 因患者较为年轻且双髂动脉动脉硬化均较重，再闭塞可能性较大，故行主髂动脉双侧Y型人工血管移植术。 定义 支架内再狭窄（ISR）指支架置入术后血管管腔出现再次狭窄的直径50% 。 临床上定义为靶血管区域有缺血症状且管腔再狭窄50% ，或者尚无缺血症状但管腔再狭窄70%。 流行病学 第一代金属裸支架术后6个月的再狭窄率为30%。 药物洗脱支架（DES）的广泛应用使再狭窄率下降至10%左右。 股髂动脉的再狭窄率在中等长度病变中约为19-37%，在长段病变中3年时约为60%。 膝下动脉的再狭窄率较股髂动脉