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编号：赣水野 字（ ） 号 江西省水生野生动物 利用特许证件申请表 申请单位（个人）：_______________________ 填 表 日 期：________年_____月_____日 江西省农业厅制 填 表 说 明 申请单位（个人）必须按表格要求如实填写。 二、用钢笔或签字笔填写，字体端正。 三、申请捕捉、运输、经营利用、驯养繁殖水生野生动物及其产品的，填写本表一式三份。 四、申请跨省捕捉水生野生动物的，填写本表四份。 五、申请驯养繁殖的需附详细技术报告。 六、需要做特别解释的请在备注栏注明。 七、本表可自制，用A4纸打印。 申请单位（个人） 法人代表 身份证号码 单位地址 联系电话 邮政编码 申请内容 □ 捕 捉 □ 展览 □ 驯养繁殖 经营利用 □ 表演 □ 运 输 □ 其他 序号 物种学名 保护 级别 数 量 或重量 来源 来源地 获取 日期 1 2 3 4 5 6 7