急性肾衰重点分析.ppt

七、鉴别诊断 ATN 尿比重﹤1.010，尿渗透压﹤300mmol/L，蛋白＋－＋＋，尿沉渣有颗粒管型、细胞碎片、红、白细胞，尿钠﹥20mmol/L，尿肌酐/血肌酐﹤20，肾衰指数﹥1，钠排泌分数﹥1。 肾图检查：肾前性呈抛物线状但输液后可出现排泄段；肾性呈低水平图形，输液后无改变； 鉴别困难：测中心静脉压，前者﹤0.49Kpa，后者正常或偏高。 七、鉴别诊断 补液试验：30~60分钟内补250~500ml液体，尿量增加至40ml/h以上为肾前性，若血容量已纠正，尿量仍不增为ATN，应停止补液。 甘露醇试验：若补液试验不肯定，可在10～15分钟内输入12.5～25g甘露醇，2小时内平均每小时尿量达40ml为肾前性，否则为ATN，应停用。 速尿试验：血容量纠正后尿量仍不增，静推200mg速尿，2小时内尿量增加为肾前性，不增加可在5％GS100ml中加500mg速尿、10mg多巴胺，1小时输完，尿量增加为肾前性，否则停用。 心肺功能不全者不宜。 肾前性与肾性ARF的鉴别 诊断指标 肾前性 缺血性肾性 尿比重 1.018 1.015 尿渗透压（mOsm/L）500 350 尿钠浓度（mmol/L） 20