外科主治医师考试笔记集合【参考】.doc

细胞内钾外钠， 290-310mmol/L的渗透压。 晶体渗透压为主，胶体渗透压作用大。 成人水代谢: 入---直接口服1000-1300ml，食物含水400-500ml，食物代谢产生水300ml。 出---尿1000-1500ml，呼吸400ml，皮肤500ml，大便100ml。 每日人体需 钠-4.5g，需钾4.0g 。 高渗性缺水，又叫原发性缺水，血钠150mmol/L，分轻中重三型， 主要表现：口渴和精神异常（烦躁不安，甚至昏迷）。 病因：高热出汗、高代谢、少饮水、皮肤烧伤、气管切开。 治疗：补充低渗盐水（0.45%氯化钠液或5%葡萄糖液+日需要量水、钠。 计算方法：丢失液体量1%------补充500ml。第一日补充一半 血钠变化1mmol/L-----补充液体240ml。第一日一半 （血钠值-142）*体重*4 低渗性缺水，又称为继发性缺水或慢性缺水。 主要表现：1头昏乏力，手足麻木，2自立性昏倒，3神智不清、肌肉痉挛、腱发射减弱 病因：慢性肠梗阻，排钠利尿剂，大量饮用白开水，反复呕吐。 治疗：补充等渗盐水或平衡盐水，重度时补充高渗盐水。 计算方法：钠值差*体重*0.6（女性0.5）/17 为(氯化钠克数） 轻度丢失钠0.5g/Kg， 中度丢失钠0.5-0.75g/Kg， 重度丢失钠0.75-1.0g/Kg。 血钠变化1mmol/L-----补充液体2g氯化钠。第一日一半。 重度低钠时需急性补充高渗盐水200-300ml。 见尿补充钾。 等渗性缺水：又叫急性缺水或混合性缺水，见于急性肠梗阻，急性呕吐，急性全腹膜炎。 治疗：补充等渗盐水或平衡盐水。 低钾血症补充10g氯化钾可使血钾提升1mmol/L。 高钾血症应：静推葡萄糖酸钙，输葡萄糖液+胰岛素，输碳酸氢钠液，停用一切有钾药物食物，必要时透析治疗。 PH-HCO3-CO2CP同向改变。 血液中H2CO3与HCO3-离子的比值为1:20 创伤性休克即刻扩容最好选用平衡液、 PCO2，CO2分压，为34-45mmhg（40mmhg），反映酸碱代谢中呼吸性成分的指标 H2CO2，碳酸的浓度（mmol/L)=PCO2*0.03(CO2的溶解系数） AB，真实HCO3-的含量，22-27mmol/L(24mmol/L)，反映代谢成分，但也受呼吸成分的影响。 BE，碱剩余，正常值-3——+3mmol/L,是代谢成分指标，不受呼吸成分影响 呼吸性碱中毒：手、足、口麻木、抽搐，可注射葡萄糖酸钙对症治疗，纠正呼吸性碱中毒。 外科输血适应症：a.大量失血；b.重度贫血；c低蛋白血症；d.重度感染；e.凝血功能障碍 输血速度：5-10ml/min。 输血最常见的早期并发症是---发热。其原因为：免疫反应（经常输血者），致热源所致，细菌污染，溶血。处理：降温，服用阿司匹林，伴寒战者可肌注异丙嗪25mg或杜冷丁50mg。必要时停输血，改为生理盐水，并使用利尿剂排泄毒性物质。 输血并发症—过敏反应。多在输血结束时出现，也可在刚输血时出现。 表现为：全身性瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、腹痛腹泻，甚至过敏性休克死亡。 处理：a.口服苯海拉明或氯雷他定。 b.肌注肾上腺素1mg，氢化可的松100mg+GNS500ml静滴。 c.静推氨茶碱0.25g扩张支气管，改善呼吸。 d.严重时停止输血，切开气管。 预防：输血前30min可肌注地塞米松5mg，静推异丙嗪25mg。 输血最严重的并发症—溶血反应 一般ABO血型不合者刚输血时就会出现溶血反应。 表现：输血处疼痛，寒战高热、呼吸困难、血压下降、休克，血红蛋白尿、溶血性黄疸、急性肾衰。 处理：纠正休克（扩容，输晶体、胶体、同型红细胞液）、保护肾功（碱化尿液、利尿）若出现DIC，需使用肝素。 大量输血后会出现低钙血症、高钾血症。 自身输血方法：失血回输，预存自身输血（术前1月每周采血300-400ml），血液稀释回输（室温下保存4小时）。 禁忌症：血液污染，肿瘤细胞转移入血，心肺肝功能差，凝血功能异常。 我国使用的血液抗凝剂为枸橼酸盐、磷酸盐葡萄糖，在2-8 0C下保存3周，加入腺苷后保存5周。 休克患者，穿休克服（裤）的作用：有助于下肢止血，压迫下半身，起自体输血作用，增加有效循环血量。 静脉血管张力、静脉回心血量、血容量、右心室排血能力都会影响中心静脉压 一次性出血量达到总容量的20%（约1000ml）时应考虑输血 羟乙基淀粉