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常熟市医护质量和安全管理考核细则 常熟市基层医院护理质量评价标准（试行） 项目 标准要求 分值 评分细则 扣分原因 得分 一、 组织 管理 （30） 1．根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。 2 （1）查护理管理组织体系 ，有一名副院长分管护理工作。做不到扣1分。 (2)护士长应具备护师以上专业技术职称，不符合要求扣1分。 2.有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结。 4 查年度工作计划、工作重点、工作安排及落实情况。缺1项扣1分。 3．结合医院实际情况，制定护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准；常见疾病护理常规、技术操作规程。护士知晓并保证实施。 8 ⑴有健全的护理工作制度、岗位职责、工作标准、护理常规、操作规程并成册。 缺1项或不符合规范扣2分。 无成册可用者扣6分。 ⑵未及时组织修改完善扣4分。 4．对护士岗位职责落实情况有考核记录。 2 无考核记录扣2分，不全扣1分。 5.护士长每月召开护士工作会议，分析总结及布置工作，护理质量检查有结果及改进措施，会议记录完整。 2 查看资料，与护士交谈验证会议落实情况，无召开会议扣2分。 6．每月进行满意度调查，征求病人意见，每月组织工休座谈会，对病人意见有整改措施。 2 查看资料、验证措施落实情况，未定期组织实施扣2分，整改措施不力扣1分。 2 病人体位与病