优势病种眩晕诊疗方案(2015年9月优化版).docVIP

眩晕中医诊疗方案(2015优化版) 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。 （1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。 （2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 （3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。 2．西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。 诊断要点： （1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感、不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。 （2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。 （3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 （4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRl或MRA检查。 （5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。 眩晕程度分级标准 0级：无眩晕发作或发作已停止。 1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 11级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 Ⅲ级：发作过后大部分日常生活能自理。 Ⅳ级：过后大部分日常生活不能自理。 V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0、I级；中度：Il、Ⅲ级；重度：Ⅳ、V级。 （二）证候诊断 1、风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感、头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎、食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。 2、肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧、目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。 3、痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。 4、气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，劳累即发，面色晄白，唇甲不华，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。 5、阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。 6、肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。 二、治疗方案 （一）一般处理 眩晕是一种疾病，也是多种疾病的一个症状。导致眩晕发病的因素较多，针对发病因素进行处理，才能得到预期效果。所以对眩晕治疗除药物治疗外，还要针对发病因素进行调节。如调节饮食，饮食尽可能定时定量，忌暴饮暴食及过食肥甘厚味，或过咸食品，适当多食蔬菜，尽可能戒除烟酒；合理安排工作、学习、生活，坚持体育锻炼和参加文娱活动，避免体力和脑力的过度劳累；节制房事，忌纵欲过度；保持心情舒畅、乐观、防止七情内伤等。对眩晕严重者一定要求卧床休息及有人陪伴或住院治疗。 （二）辨证论治 1、风痰上扰证： 基本治法为：祛风化痰，健脾和胃。 汤剂：半夏白术天麻汤加减：制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣、蔓荆子、竹茹、菖蒲。 成药：可选用天智颗粒 5克 3次/日；强力定眩胶囊 3粒 3次/日；桑勾调压丸 6克 3次/日 口服。 2、肝火上炎证： 基本治法为：平肝潜阳，清火熄风。 天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、黄芩、生桅子、茯神、夜交藤、益母草。 成药：可选用天智颗粒 5克 3次/日；强力定眩胶囊 3粒 3次/日；桑勾调压丸 6克 3次/日 口服。。 3、痰瘀阻窍证： 基本治法为：活血化痰，通络开窍。 汤剂：涤痰汤合通窍活血汤加减：胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香（冲服或白芷代）、丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、生姜、牛膝、大枣、老葱根。 成药：晕痛定胶囊 3粒 3次/日；降粘通络胶囊 4粒3次/日。 4、气血亏虚证： 基本治法为：补益气血，健运脾胃。 汤剂：八珍汤加减：黄芪、当归、党参、白术、茯苓、川芎、熟地、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草。 成药：归脾丸 8粒 3次/日 口服；养血清脑颗粒 4g 3次/日 口服。 5、阴虚阳亢证： 基本治法为：镇肝熄风，滋阴潜阳。 汤剂：镇肝熄风汤加减：怀牛膝、代赭石、生龙牡、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。 成药：杞菊地黄丸 8粒 3次/日或六味地黄丸8粒 3次/日。 6、肾精不足证： 基本治法为：补肾填精，充养脑髓。 汤剂：河车大造丸加减：紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、麦冬、党