呼吸机临床应用-EVITA_2_Dura辩析.ppt

机械通气的临床应用 总述 认识Evita 2 Dura及Savina呼吸机 使用Evita 2 Dura呼吸机 常用的呼吸模式与术语 呼吸功能监测 警报设置和处理 呼吸机的日常消毒维护 认识Evita 2 Dura呼吸机 适用于长期通气的重症治疗呼吸机 通气精确，最小潮气量20ml 成人模式 100-2000ml 儿童模式 20-300ml 新生儿模式 3 - 100 ml(0.5 - 6 kg) 全面的通气方式，容量和压力控制，全面支持自主呼吸 先进的开放通气模式，BIPAP模式和自动流量功能（AutoFlow） 管道顺应性和阻力自动补偿 呼吸机界面介绍 总述 认识Evita 2 Dura呼吸机 使用Evita 2 Dura呼吸机 常用的呼吸模式与术语 呼吸功能监测 警报设置和处理 呼吸机的日常消毒维护 开机后，选择病人类型 儿童： 20 - 300 ml (3 – 30Kg） 成人: 100 - 2000 ml (30Kg) VT 按理想体重 6-10ml/kg 总述 认识Evita 2 Dura呼吸机 使用Evita 2 Dura呼吸机 常用的呼吸模式与术语 呼吸功能监测 警报设置和处理 呼吸机的日常消毒维护 呼吸机－正压通气设置的常用术语 潮气量 6－10ml/kg（理想体重） ARDS的病人潮气量为6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮气量为6－8ml/kg 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8－10ml/kg 若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症） 呼吸频率 呼吸频率×潮气量＝分钟通气量（理想状态） 设定次数为12－15/min，分钟通气量达7－10L/min 调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP 由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（＞10L/min） 吸呼（I∶E）比 吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2） 延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高PaO2 吸气流速 容量控制/辅助通气时 如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于40升/分 如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要 根据病人吸气力量的大小　和分钟通气量，一般将吸气流速调至40－100升/分 压力控制通气时 由预设压力水平和病人吸气力量共同决定 最大吸气流速受呼吸机性能的限制 强大的功能 – 通气技术 容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气） 应用原则： 是目前临床应用最多的模式之一 SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV 一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自主呼吸模式 保护性肺通气－PLV 最近的文献荟萃分析显示： 平台压力是评价肺损伤病死率的指标之一。 只要气道压力介于28 – 32 cmH2O, 进一步降低潮气量(6 – 7 ml/kg), 患者不会额外受益 设置好Pmax是实现保护性肺通气的环节之一。 BIPAP 特点 随着参数调节和自主呼吸变化可表现为压力控制通气，间歇指令通气，气道压力释放通气，持续气道正压等。 BIPAP特点（1）：万能通气模式 PCV-BIPAP:为时间循环压力控制通气，没有自主呼吸。 IMV－BIPAP：若呼吸频率较慢，自主呼吸仅在低压水平出现 Genuine BIPAP:若自主呼吸同时在高低压水平出现 Pure CPAP：“超大”BIPAP,high=Plow 双水平持续气流的提供及“伺服阀的灵活开放，不仅允许自主呼吸在呼气相存在，而且在吸气相也允许自主呼吸存在。如自主吸气，则部分持续气流随吸气进入患者肺泡，而气道压力基本不变;如出现自主呼气，呼出气流迅速经呼气阀排出，不会出现气道压力的显著增高。 总之，BIPAP允许自主呼吸在两个水平上随意发生，没有人机对抗，与PSV合用在低压水平支持通气进一步减少呼吸功。因此，BIPAP既不是单一通气模式，也不同与BiPAP呼吸机（无创通气） BIPAP的参数设置 起始应用的设置： 由容量通气转为BIPAP时，其平台压可作为选择Phigh的基础值， Plow由PEEP决定； Thigh=Tinsp Freq=Freq PS为Plow上的设定，一般PSPhigh FiO2 机械通气时参数的调节 改善氧合：可通过提高平均气道压来改善低氧血症。有两种方法： 等方向改善上下压力水平，但压差不变。 延长Thigh,缩短Tlow相同时间，但Freq不变。 机械通气时参数的调节 当患者通气不足时，可通过以下两种方法增加肺通气：