培训课件--粘膜常见病.ppt

治 疗 1. 去除不良刺激因素 2. 局部用药 3. 可疑病例 手术活检与切除 第六节 口腔扁平苔藓 lichen planus 是一种原因不明的以黏膜白色或靡烂损害 为主的疾病 临床表现 1. 口腔粘膜病损特点: 常见颊 舌部粘膜, 对称发展, 主要由白色小丘疹形成各种花纹状病损, 部分时期中央可发生糜烂 充血 溃疡 水疱等改变 2. 皮肤损害: 四肢多见, 白色小丘疹略突出于皮肤表面,可出现色素沉积 减退或正常皮色. 3. 指(趾)甲病损: 增厚或变薄 ,多见于拇趾,常有纵沟与变形 非糜烂型扁平苔藓 王某，男，48岁 口腔变白3年，恐癌心理，双颊白色条纹 局封治疗 糜烂型扁平苔藓（OLP） 男，44岁 口烂6个月，与饮酒、疲劳有关 下唇、双颊充血糜烂，白色条纹 免疫调节+局封治疗 糜烂型扁平苔藓（OLP） 诊断与治疗 诊断 临床表现和病理活检 治疗 局部用药: 激素类封闭, 药膜等; 含漱剂类 全身用药: 中药昆明山海棠,雷公滕甙等; 氯奎,左旋米唑等口服 付某，男，60岁 腭部灰白，吸烟30年，1包/天 戒烟随访 病　因 不明—与以下因素有关 1) 免役因素： 2) 遗传因素：倾向 3) 系统性疾病因素：消化系统的溃疡、 内分泌系统疾病 4) 环境因素：微量元素、维生素缺乏 5) 其他因素：自由基 临床表现 ——轻型阿弗他溃疡 最常见，约占80％ 1-5个2-4mm 圆形溃疡 自然病程约1-2周 红、黄、凹、痛 1)好发部位: 角化差黏膜:唇 颊 舌 口底 2)发作期：前驱期2—3天溃疡期 3)愈合期：4-5天后，溃疡愈合 4) 间歇期：长短不一 轻 型 口 疮（MiRAU） ——重型阿弗他溃疡 复发性坏死性粘液腺周围炎、腺周口疮 1) 形状：溃疡大而深，“似弹坑” 2) 大小： Ф：10—20mm 3)初发于口角 咽旁、软腭、腭垂 4) 预后：愈后可留瘢痕，舌尖、腭垂缺损 5) 病程：长，可达一至数月；可有自限性 重 型 口 疮（MaRAU） 董某，男42岁 口烂5年，发作半月，长期失眠，便秘 封闭治疗 ——疱疹样阿弗他溃疡 阿弗他口炎 溃疡特征：溃疡小而多，散在分布 Ф≤2mm，邻近溃疡可融合成片，疼痛较重 2) 全身症状：头痛、低热、局部淋巴结肿大 3) 其他：唾液分泌增加；不留瘢痕 口 炎 型 口 疮 梁某，女，42岁 口烂20年，反复发作2周，月经前加重 张某，男，45岁 口烂10余年，反复发作1周 诊 断 1、临床症状和体征 2、病史规律：复发性、自限性 大而深且长期不愈之溃疡 活 检 治 疗 ——局部治疗 消炎类药物：①药膜②软膏③含漱液 ④含片⑤散剂⑥超声雾化剂 2) 止痛类药物：克罗宁、普鲁卡因、利多卡因 3) 腐蚀性药物：硝酸银、三氯醋酸、酒精 4) 局部封闭：强的松等激素类 5) 理疗：激光、微波、口内紫外灯 ——全身治疗 肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂： ①肾上腺皮质激素类 ②细胞毒类 2)免疫增强剂： ①主动免疫制剂 ②被动免疫制剂 3) 中医中药： 4) 其它： 第四节 天疱疮 pemphigus 一种严重的、慢性皮肤-粘膜 自身免疫性疾病 病　因 不明 可能病毒感染, 紫外线照射等引起自身免疫反应 1、寻常型天疱疮 2、增殖型天疱疮 3、落叶型天疱疮 4、红斑型天疱疮 临床表现 1、寻常型天疱疮 口腔表现 大小不等的水疱 疱破裂糜烂 揭皮实验或尼氏征阳性 继发感染后出现咀嚼吞咽说话困难,口臭等 用手指轻推外表正常的皮肤或粘膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上移动。在口腔内，用舌舐及粘膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去。 皮肤表现: 水疱多发在前胸、躯干、颈、腋窝、腹股沟等 易摩擦部位，容易破裂糜烂，结痂感染后有臭味 轻度瘙痒 疼痛 全身发热 食欲差等 检查 皮肤尼氏征阳性 鼻腔 眼 外生殖器 肛门粘膜病损 2、增殖型天疱疮 口腔病损类似于寻常型天疱疮 唇红线常有显著的增生 诊 断 临床损害特征:尼氏征阳性 细胞学检查: 棘层松解征