培训课件--新生儿疾病的早期发现与处理.ppt

脐疝 多数婴儿可自愈，较大脐疝(＞2cm)需手术处理 部分婴儿在出生后4--6周时，口腔上腭中线两侧和齿龈边缘出现一些黄白色的小点，很象是长出来的牙齿，俗称“马牙”或“板牙”，医学上叫做上皮珠，上皮珠是由上皮细胞堆积而成的，是正常的生理现象，不是病，“马牙”不影响婴儿吃奶和乳牙的发育，它在出生后的数月内会逐渐脱落 乳房胀大和假月经 新生儿在生前受母体雌激素的影响，生后母体激素中断而发生的暂时性变化。 乳房胀大和假月经都是正常现象 1～2周时最明显、2～3周后自然消失 新生儿特点 不停发育中的个体 各系统及器官功能不成熟 需要特别的照顾 * 第二节常见症状和疾病的早期发现 1、发热与低体温 正常新生儿的腋下体温在３6 -３７℃之间 发热的处理原则： 应以物理降温为主 头部枕冷水袋，温度高时也可用温水浴或温水擦浴，忌用酒精擦浴 各种退热药物慎用，阿斯匹林禁用 低体温：尽量了解低体温原因是寒冷/疾病 * 新生儿脱水热 表现烦躁、哭闹、周身皮肤潮红和尿少，可适当降低环境温度或松开被包，补充水分后，体温可降低正常 若不能恢复正常，应考虑有感染因素存在，及时送医院就诊 2、黄疸 新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状 它可以是发育过程中出现的正常症状，也可以是疾病的表现，严重者导致脑损伤 生理性黄疸：约50-75%的新生儿在生后第2-3天出现黄疸，4-6天最明显，足月儿在生后10-14天消失，早产儿可延迟至生后21天消退，在此期间一般情况良好，不伴有其它临床表现 * 病理性黄疸： 黄疸在出生后24-72小时内出现 黄疸程度重/进展快 黄疸持续时间超过2周，早产儿超过4周 黄疸退而复现，伴有其他症状 * 3、紫绀 新生儿缺氧的症状之一，多见于肺部疾病、先天性心脏病，还可见于中枢神经系统疾病 检查：应在日光下进行，仔细观察口腔粘膜、甲床和眼结合膜 * 4、新生儿哭闹 哭闹是表达感觉和要求的一种方式 也是对不舒适和疼痛的表达，如包被过紧、睡姿不舒服、冷、热、恶心、腹痛等，哭声往往高尖、时间长 * 常见的病理性哭闹原因： 感冒时鼻腔阻塞 喂养不当引起胃部膨胀和呃逆。要注意的是由各种原因导致的肠痉挛 肠套叠时往往为阵发性剧哭，常伴呕吐，可能有血便或果酱样大便 另外需警惕的是嵌顿疝，需要检查腹股沟部、外阴和脐部 * 5、呼吸暂停 呼吸停止超过２０秒 是一种严重现象，如不及时处理，可能会导致缺氧性脑损伤 呼吸暂停的处理：及时送医院 * 6、呼吸困难 新生儿出生后由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不齐、呼吸动作明显如出现三凹征和鼻翼扇动等 正常新生儿呼吸频率：足月儿安静时约４０次／分，但变动很大，需连续观察数分钟，如持续超过６０-７０次／分，称为呼吸增快；如持续低于３０次／分，称为呼吸减慢 * 呼吸困难常见的病因： 上呼吸道阻塞 肺部疾病 先天性心脏病 其它非肺部疾病 * 7、呕吐 引起新生儿呕吐的原因复杂，临床分为内科性疾病和外科性疾病两大类 溢乳：大多数于喂奶后即有１-２口乳汁反流入口腔及口角边，少数在喂奶后稍久因体位改变而引起。一般情况良好，大多数于６个月内消失 * 内科性呕吐： 喂养不当：主要由于喂乳次数过于频繁、喂奶量过多、浓度不适合、乳头孔过大过小、乳头下陷、乳品太热或太凉，喂乳后即平卧、过早地翻动婴儿等。不是每次喂奶后都吐是其特点 咽下综合征：因吞咽下羊水或胎便引起。生后即吐，多为泡沫样粘液，多于１-２天内消失 胃肠道功能失调：胃食道反流，贲门失弛缓、幽门痉挛、胎粪性便秘等 其他疾病 外科性呕吐： 主要见于先天性胃道发育畸形有关的疾病 其它如急性腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、嵌顿疝、肠套叠等 * 8、腹胀 腹胀的情况很复杂，并常与呕吐相伴，故应参考呕吐情况加以分析 生理性腹胀：正常新生儿，在喂奶后有轻到中度的腹胀，但无其它症状和体征。腹部膨隆均匀，无发红或发亮，腹壁静脉不明显，腹部膨隆也非持续存在，腹部柔软，无压痛，肠鸣音正常，大便正常 病理性腹胀：局部的腹部膨隆，腹壁硬，压痛，或扪及包块，各种肠梗阻、气腹等。需要急诊送医院处理 * 9、惊厥 表现很不规律，且常为局灶性，有时与正常活动很难区分。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿的被包全部打开，仔细观察自然姿态和自发动作 新生儿常可有无意识的、不协调的动作，并无病理性意义 突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复出现的肢体一个部位的抽搐，以及阵发性痉挛具有病理意义 10、反应低下 是一组临床症状，包含一定程度的意识障碍、肌张力减退、肢体活动减少、哭声弱和吸吮无力等 主要的病因有：缺氧缺血性脑病、败血症、呼吸衰竭、低体温、低血糖、中枢神经系统感染、药物反应、先天性甲低等 结