培训课件--消化道畸形.pptVIP

小儿消化道畸形 张晓敏 如何识别消化道畸形？ 常见消化道畸形临床特点、影像学特点 消化道畸形术后护理？ 新生儿消化道畸形多于生后即发病，以呕吐、腹胀、排便功能障碍及呼吸困难为主要症状，与儿科某些疾病如消化不良、肺炎等相似，易于延误诊断。 那么究竟如何识别？ 如何识别消化道畸形？ 以呼吸困难、呛咳、发绀为主要临床表现的疾病 以腹胀、呕吐、呼吸困难、发绀为主要临床表现的疾病 以频繁呕吐、呕吐物以乳汁（不含胆汁）为主要症状的疾病 以呕吐、腹胀、排便困难为主要症状的疾病 一、以呼吸困难、呛咳、发绀为主要临床表现的疾病 1. 先天性食管闭锁：多为Ⅲ型，即食管近端为盲端，并伴有食管气管瘘，生后均有吸入性肺炎。表现生后口吐泡沫，喂水或吮奶后有呛咳、气急、发绀及呼吸困难，经口腔内分泌物吸出后症状好转者，可试插鼻饲管，如导管受阻或从口腔折回。 2. 胸腹裂孔疝：本病为膈肌有巨大缺损，腹腔内脏器进入胸腔，并伴有肺发育不良，肺动脉高压，故生后不久即因呼吸困难、低氧血症而死亡。 以腹胀、呕吐、呼吸困难、发绀为主要临床表现的疾病 1. 新生儿胃穿孔：病因不清，可能与新生儿胃酸偏高、胃内压增高及先天性胃壁发育缺陷有关。穿孔多位于前壁胃大弯侧。 2.胎粪性腹膜炎：胎粪性腹膜炎系指在胚胎期因肠管穿孔，胎粪进入腹腔后而引起的化学性无菌性腹膜炎，在肠管周围形成广泛粘连，根据肠管闭合时间的早晚分成腹膜炎型及肠梗阻型两种。X线摄片可发现特有的钙化斑而确诊。 以频繁呕吐、呕吐物以乳汁（不含胆汁）为主要症状的疾病 先天性肥大性幽门狭窄占消化道畸形的第三位。 本病多于生后2～3周发病,发病主要表现为食后即吐,吐后强烈求食感,呕吐物为乳汁不含胆汁,呕吐呈喷射状。营养不良、消瘦,大便及尿量明显减少,体重不增为其临床表现。上腹部可见胃型及蠕动波,右上腹腹直肌外缘处,可扪及纺锤状软骨样肿块。X线钡餐透视可见幽门管细长1cm,幽门窦可见弧形压迹。确诊后应行幽门环肌切开术。 以呕吐、腹胀、排便困难为主要症状的疾病 1. 高位肠梗阻： 患儿生后3～5天开始发病，首发症状为呕吐，呕吐物为黄绿色胆汁样内容物，可有少许胎粪排出，上腹部可见膨满及肠型，下腹部平坦，X线拍片呈现双气泡或三气泡征，下腹部肠腔充气少。如有以上典型临床表现时，则为十二指肠或空肠上段梗阻。其常见的病因有以下三种，即：A.先天性十二指肠、空肠闭锁、狭窄；B.先天性肠旋转不l良C.环状胰腺。以上三种消化道畸形，临床表现均相似，行钡灌肠观察回盲部的位置，如回盲部在右上腹时应考虑为先天性肠旋转不良。确诊后应手术治疗。 2. 低位肠梗阻：如生后即出现腹胀、呕吐，无胎便排出时，应想到以下四种疾病，即先天性肛门直肠畸形，先天性巨结肠，先天性结肠闭锁及胎粪性便秘。 胃扭转 男，3天 呕吐2天，腹胀1天 消化道造影：胃大弯高于胃小弯，幽门开口向下；食管与胃体粘膜皱襞交叉。 肥厚性幽门狭窄 临床表现 幽门环肌肥厚、增生，使幽门腔狭窄。 新生儿常见呕吐原因之一。出生后2-3周开始呕吐，呈进行性加重，呕吐物无胆汁。胃蠕动波、右上腹触及橄榄形肿物。 影像表现： 腹部平片：胃泡扩张“单泡征”，潴留液较多。小肠及结肠充气明显减少。 消化道造影： 1、幽门梗阻征 2、幽门管细长： “线样征”或“鸟嘴征”。 3、环肌肥厚产生的压迫征象： “肩样征”、“覃伞征”、 “乳头征”或“小突”? B超：幽门环肌层厚度＞4毫米。 肥厚性幽门狭窄 男，18d，呕吐； 幽门管细长：线样征、鸟嘴征、胃窦部呈肩征 先天性肠旋转不良 是指胚胎期肠管以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜附着不全，引起肠梗阻的一种先天性疾病。 临床表现：胆汁性呕吐 。 男，8d，呕吐4天 胃泡充气扩张，腹部肠管充气明显减少。 十二指肠远段狭窄并扭曲呈螺旋状，造影剂通过受阻。 第2、3组小肠分布于右上腹部。 钡灌肠示： 横结肠、升结肠大部分位于左侧腹部及中上腹部。回盲部位置较高、于右上腹部。 女，18d，生后呕吐 腹部平片：胃及十二指肠明显充气、扩张； 钡灌肠示：回盲部位右上腹，开口于盲肠右侧 环状胰腺 胚胎期两个胰芽（胰与副胰）的愈合位置不正常，当十二指肠旋转时，腹侧胰芽固定不动并延长，以后与背侧胰芽联合时将十二指肠降部环绕，压迫十二指肠引起高位梗阻。 临床表现依然是呕吐，但根据梗阻部位的不同，位于十二指肠乳头上还是下，而表现为为非胆汁性及胆汁性。 腹部平片:双泡征。 消化道造影： 胃及十二指肠近端扩张，蠕动增强。十二指肠降部狭窄或闭锁，远端肠管钡剂充盈少。 环状胰腺 食道闭锁 本病是由于胚胎时气管食道隔发育不良或分隔不完全