培训课件--阑尾炎超声诊断.ppt

阑尾超声检查技巧 由于回盲部与阑尾关系恒定，扫查阑尾的程序为，先找升结肠，后 找回盲部，再找阑尾。 阑尾超声检查技巧 升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。 阑尾超声检查技巧 沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部，回肠常有蠕动，结肠不动。 阑尾超声检查技巧 在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强—弱—强。 阑尾超声检查技巧 阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。 探头使用要先高频后用低频，联合应用。 找不到时，多点加压探查，确定压痛点，痛点在哪就在那仔细扫查。 阑尾超声检查技巧 回盲部顺钟扫查法 阑尾超声检查技巧 阑尾与回肠的区分，是否有蠕动或变形。不能压扁的是阑尾，有压痛的是阑尾，有盲端的是阑尾，无变形及无内容物蠕动的是阑尾。 回肠末端酷似阑尾 阑尾超声检查技巧 用探头压迫阑尾，病人疼痛明显，进一步证实阑尾炎诊断。 阑尾超声检查局限性 由于部分阑尾炎患者阑尾不易显示，分析原因有急性单纯性炎症早期阑尾水肿不明显，显示率降低。腹部肥胖，回盲部气体干扰。阑尾位置改变，异位、畸形、妊娠期受增大子宫挤压覆盖而不易检出等。 学习小结 阑尾炎超声已在各级医院积累了不少经验，专题学习阑尾炎超声，加深对阑尾炎超声图像特征的认识，掌握检查方法和技巧，结合临床表现，对阑尾炎和疑似阑尾炎病变进行鉴别诊断，拓展诊断思路，明确相关疾病诊断，提高识别能力，减少误漏诊的发生。 常见阑尾炎超声声像图 阑尾周围脓肿 常见阑尾炎超声声像图 慢性阑尾炎 阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。 特殊类型阑尾炎 小儿急性阑尾炎 小儿外科最常见的疾患之一，发病多在年龄6-10岁。发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。死亡率为2％-3％，较成年人高10倍。穿孔后可出现严重的全身中毒症状。超声检查容易漏诊。 特殊类型阑尾炎 老年急性阑尾炎 急性阑尾炎死亡率较高，老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，老年人反应能力低，腹部压痛不明显，临床表现不典型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊。 特殊类型阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 据统计，妊娠期急性阑尾炎死亡率为2％，比一般人高10倍。胎儿死亡率约为20％。妊娠过程子宫逐渐增大，阑尾位置逐渐向上、向外、向右移位。超声检查时应注意阑尾的位置变化，寻找病变的阑尾。 特殊类型阑尾炎 高位阑尾炎及左位阑尾炎 明确阑尾的位置异常后注意寻找，可及时发现病变的阑尾及程度。 阑尾炎超声鉴别诊断 阑尾炎与疑似阑尾炎病变缺乏临床特异性症状、体征，临床表现与急、慢性阑尾炎又极其相似，且常合并阑尾炎，故极易误诊，需引起高度重视。 阑尾区域病变包括： 一、阑尾炎二、疑似阑尾炎性胃肠病变 1.胃十二指肠穿孔 2.妇科病变3. 输尿管结石 4.肠系膜淋巴结炎 5.克罗恩氏病 6.右半结肠憩室炎 7mecke息室炎 8.肠脂垂炎 9.网膜梗死 10.腹直肌鞘血肿  阑尾炎超声鉴别诊断 胃十二指肠穿孔 扩散性的右下腹痛 突发性的剧烈腹痛 上腹疼痛和压痛 腹壁板样强直 腹部平片见膈下游离气体 阑尾炎超声鉴别诊断 妇产科疾病 异位妊娠破裂 卵巢滤泡破裂 黄体囊肿破裂 急性输卵管炎 急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 阑尾炎超声鉴别诊断 右输尿管结石 突发右下腹绞痛，向会阴、外生殖器放射 右下腹压痛轻 尿中较多红细胞 超声可见沿输尿管走行的结石增强回声 阑尾炎超声鉴别诊断 急性肠系膜淋巴结炎 常见儿童，先有上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定 阑尾炎超声鉴别诊断 克罗恩氏病 一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症， 病变呈节段性分布， 可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。 阑尾炎超声鉴别诊断 临床表现 病程常为慢性、反复发作性，多见于青年人，女性略多于男性。 其症状包括发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状阵发性痉挛性腹痛是该病最常见的症状。 阑尾炎超声鉴别诊断 随着病程进展可表现为持续性钝痛，回肠病变常出现右下腹痛，进食后可加重，常易被误诊为急性阑尾炎。大便性状改变及排便次数增加也是该病常见症状之一，约85%的患者可出现腹泻，40%～50%的患者可有血便，出血部位主要为回肠和结肠。 阑尾炎超声鉴别诊断 克罗恩氏病超声表现 肠壁增厚、狭窄肠