培训课件--小儿心力衰竭的诊断治疗.ppt

* 心力衰竭的治疗 三、药物治疗 （一）正性肌力药： （1）洋地黄制剂： 地高辛： 口服负荷量(毛地黄化量) 未成熟儿 10～20 ug／kg， 足月新生儿 20～30 ug／kg， 婴幼儿 30～40 ug／kg， 年长儿 25～30 ug／ kg * 心力衰竭的治疗 静脉注射用量: 为上述量的3／4 有心肌病变(如心肌炎)者，剂量宜适当减少1/3 首次剂量为负荷量的1／2， 余量再分2次，每次间隔6～8 h 最后一次负荷量用后12 h，开始给予维持量 每次为负荷量的1／8～1／10，q12h * 心力衰竭的治疗 西地兰：静注 负荷量： 新生儿 20 ug／kg 2岁 40 ug／kg 2岁 30 ug／kg 首次用负荷量的1／2～1／3 余量分2～3次，每次间隔6～8 h * 心力衰竭的治疗 (2)β-肾上腺素受体激动剂： 主要适用于毛地黄制剂疗效不显著 或有毒性反应以及血压偏低的患儿。 常用制剂有多巴胺、多巴酚丁胺 多巴胺常用剂量为5～10 ug／(kg·min) 多巴酚丁胺剂量为5—20 ug/(kg·min)， 应尽量采用最小有效量 对特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 (IHSS)、房颤、房扑患儿禁忌使用。 * 心力衰竭的治疗 (3)磷酸二酯酶抑制剂： 对心脏病手术后的心衰患儿效果显著 长期应用增加死亡率 米力农： 静注首次剂量为50ug／kg ，10 min 以后持续静脉点滴，剂量为0．25—0．5 ug／(kg·min)。 * 心力衰竭的治疗 (4)心先安(环磷酸腺苷葡甲胺，MCA)： 2～4mg／kg，，每天1次，共用5—7 d (5)左西孟旦(1evosimendan)：钙增敏剂 治疗心脏手术后和扩张性心肌病的心衰，短期使用有良好疗效。 * 心力衰竭的治疗 （二）利尿剂 速尿 氢氯噻嗪 安体舒通（螺内酯） 小剂量开始，逐渐增加 慢性心衰 ：噻嗪类与保钾利尿剂联合 间歇维持 不良反应：水电解质丢失 神经激素激活 RAAS 低血压和氮质血症 * 心力衰竭的治疗 （三）血管扩张剂 主要用于心室充盈压增高者，可使心排 血量增加，而对左室充盈压降低或正常者不宜使用。 ① 对肺淤血严重，肺毛细血管嵌压明显增高，心排血量轻至中度下降者，宜选用静脉扩张药 * 心力衰竭的治疗 ②对心排血量明显降低，全身血管阻力增加，而肺毛细血管嵌压在正常或略升高时，宜选用小动脉扩张药 ③心排血量明显降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管嵌压升高时，宜选用均衡扩张小动脉和静脉药物。 急性心衰时常用静脉注射的硝酸甘油或硝普钠 * 心力衰竭的治疗---ACEI （四） ACEI--------心衰治疗的基石 阻断RAAS及抑制缓激肽分解 逆转心肌重构 减轻心脏前、后负荷 * 心力衰竭的治疗---ACEI ① 卡托普利(captopril)：为短效制剂， 初始剂量0．5mg／(kg·d) 每周递增1次，每次增加0．3 mg／kg·d 最大耐受量5 mg／(kg·d)，分次q 8 h口服 慢性心衰疗程： 持续时间至少6个月以上 至心脏缩小到接近正常为止 * 心力衰竭的治疗----ACEI ② 苯那普利（benazepril)：为长效制剂 初始剂量0．1 mg／(kg·d)，每日1次口服 每周递增1次，每次增加0．1 mg／(kg·d) 最大耐受量0．3 mg／(kg·d) 慢性心衰疗程：同上 禁忌证：低血压、肾功能不全、高血钾、 血管神经性水肿等 * 心力衰竭的治疗---- β受体阻滞剂 （五）β受体阻滞剂： 慢性心衰的一线药物 阻断交感神经的过度激活 抑制心肌肥厚 抑制细胞凋亡及氧化应激反应 改善心肌细胞生物学特性 * 心力衰竭的治疗-- β受体阻滞剂 常用药物： ①美托洛尔(metoprolo1)：