培训课件--小儿危重症的处理.ppt

4纠正酸碱失衡 ，维持电解质平衡 如酸中毒严重及经容量复苏等治疗未能纠正时应给碱性液体，常用5%碳酸氢钠 5改善微循环 凝血障碍治疗 可存在凝血障碍应使用小剂量肝素(5-15ug/kg.h)治疗 6应用心管活性药物 ● 对于扩容治疗反应欠佳的，需在充分液体复苏的基础上使用。多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、氨力农、米力农、洋地黄类 7糖皮质激素的应用 用于感染性休克和严重休克。如甲基泼尼松龙或地塞米松静滴 8监护 （1）密切观察T、P、R、BP的变化 （2）意识　　 （3）注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。 （5）观察尿量、颜色、比重、PH值 （6）严密观察呼吸、心率变化 （7）中心静脉压 　　 小儿急性中毒 某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场称为中毒。 多发生在婴幼儿至学龄前期 婴幼儿期常为误服药物中毒 学龄前期常为有毒物质中毒 中毒的途径： 1. 经消化道吸收 最常见 小肠是主要吸收部位 2. 皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物易吸收 3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收 小儿急性中毒 中毒的途径： 4. 注入吸收 被机体吸收速度最快 5. 经创伤口、面吸收 常见中毒机制： 干扰酶系统 抑制血红蛋白的携氧能力 直接化学性损伤 作用于核酸 变态反应 麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器的生理功能等 毒物在人体内的分布与排泄 毒物的分布：主要在体液和组织中 毒物的排泄：经肾、胆道或肠道排泄 有害气体经肺排出 中毒的诊断： 1. 病史 非常重要 应详细询问 2. 体格检查 3. 毒源调查及检查 现场检查 采集病人的排出物进行毒物鉴定 中毒的处理： 原则：急性中毒应立即治疗 排除毒物为首要措施 维持生命器官的功能 减少毒物吸收、促进毒物排出 一、毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种类及中毒时 间采用相应的排毒方式。 1. 排出尚未吸收的毒物 液体毒物在误服后30分钟内被吸收 固体毒物在误服后1～2小时内被吸收 一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 催吐 适用于年龄较大、神智清醒和 合作的患儿。越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、 昏迷而去处胃内容物有必要时。 首次抽出物送毒物鉴定 一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 导泻 全肠灌洗 皮肤黏膜毒物清除 吸入中毒者 应放在通风良好处 止血带应用 一、毒物的清除 2. 促进已吸收毒物的排出 利尿 5%～10%葡萄糖溶液 静注 利尿剂 保证尿量 注意补钾 碱化或酸化尿液 一、毒物的清除 2. 促进已吸收毒物的排出 血液净化方法 透析疗法 血液灌流法 换血疗法 血浆置换 高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等 二、特异性解毒剂的应用 中毒种类