培训课件--肿瘤标志物从实验室到临床.ppt

样本类型，CA125，来源于（如腹膜、胸膜和心包膜）间皮细胞组织，在炎性胸腹水中浓度非常高，甚至超过我们检测的正常上限 体液样本，不提供参考范围 样本稳定性： 肿瘤标志物通常是稳定的，尤其是糖抗原类肿瘤标志物，如CEA，CA125，CA199，CA153等等，酶类和激素类肿瘤标志物不稳定，易降解，应及时测定或低温保存。尤其是NSE也存在于红细胞和血小板中，需要在采血后60-90分钟内离心及检测，或是及时分离血清或血浆，否则结果假性增高， 有时为了清除血清中的补体成分或是灭活HIV病毒，需要对样本进行热处理，避免热处理或环境温度过高，不同的储存条件总PSA和游离PSA稳定性明显不同；hCG在温度升高时发生解离，生成游离的α和β亚单位。 反复冻融是否影响肿瘤标志物的稳定性是分析物特异性的，或是样本特异性的。 尽量依据国际和国内指南选择和使用肿瘤标志物，目前比较重要的关于肿瘤标志物的导则均来自于以下学术组织和机构 ASCO (American Society of Clinical Oncologists), NACB (National Academy of Clinical Biochemists) EGTM (European Group on Tumor Markers) 器官特异性不强，肿瘤特异性不强，既要避免滥用肿瘤标志物，难以解释检测结果，另一方面在合适的时机合理选用肿瘤标志物 尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA) 纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1) 肿瘤标志物检测，基线水平尤为重要，治疗前的基线水平有助于我们判断治疗的效果 手术或治疗有效的患者，肿瘤标志物水平下降至患者的最低水平，了解这个最低水平，帮助我们判断肿瘤是否进展 随访阶段，个体的基线水平和肿瘤标志物升高的速度是肿瘤标志物动态监测的基础依据，个体的TM水平上升25%就有意义，哪怕是在参考范围以内。 如果实验室更换了监测系统，所有正在随访中的患者都应当重新建立基线值。 对于个体而言，肿瘤标志物正常并不能排除肿瘤 随访阶段，个体的基线水平和肿瘤标志物升高的速度是肿瘤标志物动态监测的基础依据 通过合理的应用和准确的结果解释，肿瘤标志物成为肿瘤诊断的有效工具! 前列腺活检 前列腺切除术 创伤性导尿 CA125可升高2-3倍，怀孕期间CA125也会显著升高 充分了解患者的临床情况可以帮助我们正确解释肿瘤标志物的结果 肿瘤标志物在血清中的浓度取决于肿瘤标志物的合成、分泌、清除速度，肾功能障碍时，CEA/CYFRA/HCG/b2M等都可能升高。 事实上大部分临床常用的肿瘤标志物，其肿瘤特异性都不高 CA125在许多良性妇科疾病可以升高，心功能不全血清CA125也可能升高，CA199在良性胃肠道疾病，妇科疾病可能升高，尤其是胆汁淤积，CA199显著升高，因为CA199主要由肝脏清除。Psa由前列腺腺体和导管的上皮细胞分泌，前列腺炎、良性前列腺增生都可引起psa升高。 肾脏清除率受损也可能影响hCG的测定结果，取决于所检测的hCG的分子形式，有些女性hCG正常水平偏高 CA125在良性卵巢肿瘤或其他良性盆腔疾病也可显著升高，如良性的卵巢透明细胞腺纤维瘤 CA125水平与左心室收缩功能异常显著相关 CA125升高见于肺结核和结核性腹膜炎 CA199升高也见于慢性肝炎（包括慢性病毒性肝炎） 抽烟也引起CEA升高 PSA：在这种情况下，血清PSA水平会快速下降，但恢复至正常水平需要一个月以上 5α还原酶抑制剂，如保列治(非那雄胺)等，导致PSA水平下降50% 抑制前列腺上皮细胞增生 有些标志物样本出现污染也会出现检测结果的异常，如唾液污染和皮肤污染。 怀疑污染需要采血重做。 分析中的检测影响因素主要和检测平台/检测方法/检测试剂/溯源性/定标/质控等因素相关。 * 目前仅少数肿瘤标志物有公认的国际标准或国际参考物质，大部分肿瘤标志物，尤其CA系列肿瘤标志物，还没有国际标准，只能溯源至厂家标准。如果有国际标准或国际参考物质，最好能够溯源至国际标准，如果只能溯源至厂家标准，也要求有可靠的溯源系统，因为溯源性是保证检测结果的准确性、可比性的重要手段。 钩状效应即HOOK效应,是指由于抗原抗体比例不合适而导致假阴性的现象，其中抗体过量叫做前带效应；抗原过量叫做后带效应。 抗原抗体特异性反应时，生成结合物的量与反应物的浓度有关。无论在一定量的抗体中加入不同量的抗原或在一定量的抗原中加入不同量的抗体， 均可发现只有在两者分子比例合适时才出现最强的抗原-抗体反应。以沉淀反应为例，若向一排试管中加入一定量的抗体，然后依次向各管中加入递增量的相应可溶性抗原，根据所形成的沉淀物及抗原抗体的比例关系可绘制出反应曲线。 双位点一步法是在双抗体夹心法的基础上改进而来的，应用针