培训课件--肿瘤病人常见并发症的护理.ppt

肿瘤患者常见并发症的护理 主讲人： 2014—3—5 恶心、呕吐的护理 概述 恶心 是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感，紧迫欲呕吐的感觉。 呕吐 是通过胃强力收缩迫使胃内容物（可含小肠内容物）经口排出的病理生理反射。 1、 急性恶心、呕吐 是指发生于化疗后24小时内的恶心、呕吐。此期发生的恶心、呕吐最为严重，因此针对此期应该进行大量的预防性治疗。大多数化疗药物所致的急性恶心、呕吐，于静脉给药1~2小时后开始。 一、分类 2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后或更长时间的恶心、呕吐。尽管与急性恶心、呕吐相比症状较轻，但症状的持续时间会比较长，导致影响化疗后的水化、营养和全身状况。迟发恶心、呕吐的机制可能与化疗药物的残留代谢物或胃肠道黏膜的直接损伤有关。 一、分类 3、 预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前的化疗过程中呕吐控制不好的患者。因为是条件反射所致，所以在某些与化疗有关的情况下，如医院的坏境或情境等均可触发呕吐的发作。 一、分类 1、化疗药物及其给药方式 常用的化疗药物根据催吐的强度分组（如表）。 一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的时间越早。 高度致吐药可于开始治疗后1~2小时内即发生恶心、呕吐 中度致吐药恶心、呕吐发生于治疗后6小时内； 低度致吐可以延迟到12小时才发生。一般急性恶心、呕吐的强度随着化疗药物剂量的增加而增加。 二、影响因素 高度致吐药： 99% 顺铂 高度致吐药（非顺铂）：30%~90% 卡铂 达卡巴嗪 去甲基柔红霉素 卡莫司汀 柔红霉素 异环磷酰胺 阿糖胞苷 阿霉素 洛莫司汀 更生霉素 表柔吡星 氮芥 链佐星 中度致吐药： 10%~30% 依托泊苷 帕尼特西 米托蒽醌 丝裂霉素 威猛 低度致吐药：10% 博来霉素 氟尿嘧啶 巯嘌呤 长春新碱 白消安 羟基脲 甲氨蝶呤 长春地辛 苯丁酸氮芥 左旋门冬酰酶 硫鸟嘌呤 长春瑞滨 氟达拉滨 左旋溶肉瘤素 长春花碱 化疗药物导致急性恶心、呕吐的分级 恶心、呕吐的分级 恶心的分级： 0级：没有 1级：可以经口进食 2级：经口进食显著减少 3级：没有明显进食,需要静 脉补液。 呕吐的分级： 0级：没有 1级：经过预防治疗，24小时内发生一次呕吐 2级：经过预防治疗，24小时内发生2-5次呕吐 3级：经过预防治疗，24小时内发生6次或更多次呕吐，需要静脉输液 4级：需要胃肠外营养或需要严密观察生命体征，或者发生血液动力学改变 二、影响因素 2、患者特征 性别：是决定化疗引发的恶心、呕吐的重要因素，女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。 年龄：化疗引起的呕吐常见于老年人。 既往史：过去患者在化疗期间接受呕吐药物治疗的有效性对接受下次化疗是否发生恶心、呕吐有决定性作用。 肿瘤患者除了化疗和放疗引起的恶心、呕吐以外，有些癌症本身也会造成恶心、呕吐。 药物治疗虽是控制恶心、呕吐的主要手段，但有效的护理也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶心、呕吐患者的护理措施。 （二）给药时间及注意事项 选择合适的化疗时间，尽可能在睡前给药，口服药物分次餐后服用或睡前服。必要时使用镇静药物辅助治疗。 有报道：胃低充盈状态时给药能减轻恶心呕吐 三、恶心、呕吐的护理 三、恶心、呕吐的护理 （一）重视评估 全面收集患者有关恶心呕吐的病史，正确区分引起恶心呕吐的原因 对化疗患者，了解患者的心理状态和化疗时，根据化疗方案的止吐强度做出估计 （三） 饮食原则及营