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(四) 先天性胆道闭锁 1. 与胆道发育异常、宫内感染有关 2. 生后2~3周黄疸,进行性加重 3. 皮肤黄绿色,灰白色大便,肝脾明显肿大 4. 早期肝功能正常,直胆↑↑,晚期肝功能损害 5. 3个月后胆汁性肝硬化 【治疗】 三大方面:药物、光疗、换血 (一) 药物 1. 溶血,间胆↑ ① 肝酶诱导剂:鲁米那、尼可刹米 ② 激素:地塞米松 ③ 白蛋白、血浆、 2. 肝炎:护肝、利胆 (二) 光疗 光 原理:间胆 ━━→ 水溶性异构物 →从胆汁、尿液中排出 指征:只适用于间接胆红素升高者 总胆红素>12mg/dl(205. 2μmol/L) 早产儿可放宽指征(5~6㎎/dl) 蓝光最好,亦可用绿光,日光灯 持续光疗24~72小时,亦可间歇光疗 (三) 换血 指征,血源选择,换血量 新生儿疾病各论2 儿科教研室 徐凤丹 新生儿感染性肺炎 【分类】 1. 产前、产时感染性肺炎 血行传播 羊水感染 2 . 产后感染性肺炎 一、产前、产时感染性肺炎 是指胎儿在宫内或分娩过程中 通过血行传播或羊水感染所致 【病因】 1. 血行感染(宫内感染性肺炎) 细菌、病毒 母患感染性疾病━━━━→胎儿感染 胎盘 2. 通过羊水感染(分娩过程中感染性肺炎) 细菌 胎膜早破━━→污染羊水→胎儿感染 上行 胎儿娩出 吸入羊水或 过 程 中 ━━━━━→ 胎儿感染 产道分泌物 【临床表现】 1. 产前感染 ● 多在娩出后24小时内发病 ●多有窒息病史 ●可见呼吸快、三凹征、呻吟、发绀、肺部 罗音; 2.产时感染: ● 有潜伏期 ● 呼吸暂停 ● 肺部啰音 ● 呼吸衰竭等 【辅助检查】 1. X线胸片:双肺斑点、斑片状阴影 衣原体、病毒感者以间质性炎症为主 2. 周围血白细胞可正常、减低或增高 3. 脐血IgM或特异性IgM 增高,对产前感染 有诊断意义。 二、产后感染性肺炎 【病因】 蔓延 1. 上感 ━━━→ 肺炎 皮肤、脐部感染→血行传播→肺炎 2. 医源性传播 消毒制度不严,呼吸机、抗生素使用过久 3. 吞咽功能不协调,咳嗽反射差或缺如→ 呕吐物、乳汁吸入性肺炎 【临床表现】 ● 出生3天后发病 ● 先有上感症状,继之出现咳嗽、 气促、口吐白沫,肺部可有罗音。 ● 病毒感染者可表现喘息,肺部哮鸣音, ● 金葡菌肺炎常伴肺大泡、脓气胸。 新生儿肺炎的特殊表现 口吐泡沫 喉部呈漏斗状,喉腔狭窄,炎症时局部组织水肿→狭窄加重 咳嗽反射弱 口吐泡沫 吞咽能力差 炎症时分泌物增加 2. 不一定听到肺部罗音 【治疗】 1. 保持呼吸道通畅 2. 吸氧: 3. 抗生素疗法:针对病原菌选用 产前、产时感染: 氨苄青霉素、丁胺卡那、头 孢类 产后感染:青霉素、新青霉素Ⅱ、头孢类 病毒感染:病毒唑、无环鸟苷 衣原体感染:红霉素 厌氧菌感染:灭滴灵 4. 对症支持疗法 新 生 儿 寒 冷 损 伤 综 合 征 【定义】 ? 简称新生儿冷伤,又称新生儿 硬肿症,指机体受寒或多种疾病 引起低体温、皮肤硬肿及多器官 功能损伤。 【病因】 1. 体温调节中枢发育不成熟 2. 皮肤表面积相对较大,易散热 3. 能量贮备不足,棕色脂肪少,产热少 4. 饱和脂肪酸含
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