培训课件--朱峰新生儿的社区管理全科医师.ppt

设计为可以链接到下级幻灯片（黄体字） 此处链接足月，早产，过期产儿的图片或者录象． 用婴儿秤称量各类新生儿的录象 同前 同前 各种特殊生理状态的录象 男女新生儿 生后4～7天 乳腺如蚕豆或核桃大小 2～3周消退 切忌挤压→感染！ 母体雌激素中断所致 3、乳腺肿大 女婴 生后5～7天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致 4、假月经 生后1～2天 头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 1～2天后自然消失 5、新生儿红斑 新生儿常见危险症状或体征的识别 １.哭声变化 哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、渴、尿布湿、环境温度不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。 ２.喂奶困难 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。 ３.发热或体温不升 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃ 常表示有严重感染、硬肿症等可能 ４.嗜睡或不易唤醒 意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应 ５.皮肤青紫 生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等） ６.惊厥 新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见 A 轻微型、B 强直型、C 多灶性阵挛型、D 限局性阵挛型、E 全身性肌阵挛型 可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。 ７.呼吸异常 正常呼吸时不费劲，40次/分 安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。 常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。 ８.呕血和便血 首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。 消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。 ９.其他 腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况 新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理； 如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗。 高危儿转诊和转运 转诊范围： 一级医疗机构：对高危儿在即时处理同时尽快(尽量24小时内)请上级医院会诊并转诊。 转诊范围： 二级医疗机构：对一般高危新生儿监护中，出现危重情况者进行即时处理并尽快(24小时内)转至本院新生儿科或上级医疗机构进一步诊治。 转诊范围： 三级医疗机构：对出生时的危重病例在进行即时处理后，立即转入医院新生儿科或NICU进一步诊治；院内或外院的极危重新生儿，必须在有转运条件及新生儿科医师参与下，进行院内、院外转运。 高危儿转运 转运前：准备工作，与家属沟通，建议、并征求家属同意； 转运中：做好监护工作，及时处理突发情况； 转运后：和主管医师沟通患儿的生产史及转诊前的症状和处理情况，患儿家属的情绪变化、需要寻求的保护，避免、减少医疗纠纷的发生。 新生儿访视 访视目的 宣传普及科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理、疾病预防及早期发展等工作，促进新生儿健康，降低新生儿发病率和死亡率。 新生儿访视 访视时间：出生后3-7 天、14 天、28 天，遇有异常情况应增加访视次数。 新生儿访视 访视内容：观察一般情况外应有侧重。 3-7天：了解出生情况，黄疸出现时间、卡介苗、乙肝疫苗接种。 14天：脐带脱落、黄疸消退 28天：测体重，增加＜600g, 分析原因，转体弱儿专案管理。 新生儿访视程序 一 问...... 二 看...... 三 检查...... 四 指导...... 五 记录...... 询问：喂养、睡眠、大小便情况 观察：穿衣 测查：呼吸次数、体温、体重 检查：精神状况、眼睛、口腔、脐 部、皮肤，听心肺 询问与指导 ?喂孩子什么食物？ ?纯母乳喂养： 要喂孩子初乳， 坚持纯母乳喂养到6个月 ?混合喂养