培训课件--哮喘诊断及鉴别诊断.ppt

1.??? 伴胃-食道返流的支气管哮喘： 特点： * 可伴上腹饱胀、烧心、嗳气、反酸等 * 夜间哮喘症状明显加重； * 抗哮喘治疗效果不佳； * 加用抗反流治疗效果好； * 食道24小时PH值监测可助诊断。 1/3的儿童哮喘患者并存有胃-食道返流 为什么哮喘常在夜间发作 神经调节因素：在夜间迷走神经的兴奋性增高，从而使支气管平滑肌收缩 内分泌调节因素：夜间肾上腺素和皮质激素分泌水平降低，使支气管平滑肌容易痉挛 支气管哮喘 慢性支气管炎 发病年龄 病 史 诱 因 症 状 体 征 缓解规律 肺 功 能 儿童、青少年 反复喘息，个人 及家族过敏史 过敏原、上感、 运动、天气变化 发作性呼气性呼吸困难 呼气延长、呼气相哮鸣音 缓解快，经平喘药或自行缓解 支气管激发或扩张试验阳性、PEFR 波动率20% 中老年 反复咳嗽、咳痰，长期吸烟史 上感 咳嗽、咳痰，症状持续 干湿罗音 缓解慢，缓解期仍有症状 支气管激发或扩张试验阴性、 PEFR 波动率15% 支气管哮喘 心源性哮喘 发病年龄 病史 诱因 症状 体征 缓解办法 心电图 超声心动图 儿童、青少年 反复喘息，个人 及家族过敏史 过敏原、上感、 运动、天气变化 发作性呼气性呼吸困难 呼气延长、呼气相哮鸣音 吸入β2激动剂 正常或一过性P波 正常 中老年 心血管疾病史 感染、劳累、过快或过量输液 夜间阵发性、端坐呼吸、粉红泡沫痰 湿罗音，心脏病体征 洋地黄、利尿剂、吗啡 心律失常或房室扩大 解剖学异常 支气管肺癌： 中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或气道 腔内生长型肿瘤，可出现类似哮喘症状，肺部可闻 及哮鸣音。 鉴别要点： * 症状进行性加重，常无诱因； * 咳嗽可有血痰； *支气管激发试验阴性或24小时PEFR变异率15％ * 痰中找到癌细胞、胸部X线、CT或MRI或纤支镜 常可明确诊断。 林××. 女. 47岁 检察院干部 1998年开始无明显原因咳嗽，每于开庭、夜班加重，于 当地诊为慢性支气管炎，经用多种抗生素无效。 1999年5月，因咳嗽进一步加剧，咳甚日夜均有，严重时遗尿，转诊到广州呼吸疾病研究所。 通气功能正常，组胺激发试验＋ —— 咳嗽变异型哮喘。 治疗：prednisone 10mg (Medal 8mg qd) + BUD 200?g tid (Flixotide Inhaler 250?g tid) 症状好转，仍有间歇性咳嗽 林××（续I） 2000.9. 于冷空气受凉，上呼吸道感染后咳嗽加剧，无法 入睡，需长期口服 Predinsone 10－15mg qd. 支纤镜检正常 2001.5. 自述间有上腹饱胀、返酸，咳嗽加剧 作24hr食道Ph监测 Demeester 总积分70.7 (正常值14.72) 咳嗽症状相关概率95.4％—— 胃食道返流综合征。 治疗：Omeprazole 20mg Bid Domperidone 10mg Tid Ranitidine Domperidone 6周 咳嗽症状有较大改善，减少BUD吸入。 6周 最后诊断： 1.胃食道返流性咳嗽 2.咳嗽变异型哮喘 84%的患者不知道气道炎症可以通过使用吸入糖皮质激素治疗或控制 炎症或症状是否可以治疗 1.??? 老年人哮喘： 常与慢性支气管炎并存，易被忽略。 证实并存哮喘依据（以下一项阳性）： * 24小时PEFR变异率≥20％ * 支气管舒张试验阳性 * 强化平喘治疗阳性 1.??? 与支气管扩张并存的哮喘： 1/5的支气管扩张病人合并哮喘， 具支扩与哮喘的特点，确诊方法如上。 伴胃-食道返流的支气管哮喘： 1/3的儿童哮喘患者并存有胃-食道返流 特点： *