2014全省安全活动检查医院感染检查标准.docVIP

2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动医院感染管理部分实施细则【讨论稿】 （适用于全省二、三级综合性医院）（总分数400） 督查依据： 1 根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理各项规章制度。 20分 1．制定医院感染控制规章制度 6分 根据国家有关要求，感染管理科是否及时制定和修订相关医院感染管理规章制度。 一项规章制度内容无更新或无操作性扣2分。 2．内容全面，书写规范 10分 书写编排是否符合要求。 内容不全、陈旧或直接抄袭国家及省卫生行政部门下发的文件，扣1分。 3．要求符合医院实际 4分 抽查部分规章制度。 发现实际操作与制度描述内容明显不符，每个项目扣1分,扣完为止。 2 根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系。 20分 1．医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部、护理部、门诊部、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药剂科、设备科、总务部及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。 4分 查看医院感染管理委员会组成。 了解该委员会最近一次调整时间。 主任委员不是院长或主管院长担任，或者主要人员发生变动没有及时调整者，扣2分。 2．医院感染管理委员会有定期会议制度；主任委员由院长（主管院长）担任并参加会议。 4分 检