培训课件--注意缺陷多动性障碍.ppt

3．冲动行为 在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。 目前认为ADHD家长的训斥打骂使他们的自尊心受到伤害，情感更加脆弱，容易出现下列情感和行为异常： 3．冲动行为 ①退缩、回避。 失败和挫折的经历其害怕再次遭到打击，采取退缩和回避的方式进行自我防卫，试图改变其处处受责难的局面。 害怕上学、不做作业、逃避考试、逃学 退缩、回避行为常被家长和老师认为是有意对抗，因而会加重惩罚。但这样做症状会更加重。家长、老师的愤怒情绪会更加强烈，形成了“退缩回避一惩罚加重一退缩回避”这样一个恶性循环，使ADHD症状迁延而加重。 ②幻想和孤独。 由于在学校和家庭中得不到应有的呵护、关心和乐趣，便会自己寻求一个“清静而快乐”的世界来求得精神上的安慰和满足，出现幻想和孤独的症状。 整日忧郁少言、悲观失望、不与同学玩耍和交往，甚至与父母等亲人也很少言语 因为对学习环境有恐惧感，一到学校就会诉述自己不舒服，有病，需去医院诊治。 降低自己的实际年龄，转而喜欢幼小儿童做的游戏，以此来避免同龄儿童对他们较高的要求。 影响学业，导致学习困难。 易形成适应障碍、孤独症等。 ③过度补偿。 为了抗衡自卑情绪，补偿自尊心受到的伤害，他们会依仗自己在诸如组织能力、体力等方面较强的优势，在班级里组织小团体、领头调控、操纵或强制其他同学入伙，在课堂内外起哄，欺负批评、鄙视他们的同学。 对老师和同学恶作剧，甚至结伙斗殴等。并以这种攻击性的手段来显示自己的能力，否认自己的不足，补偿自身的缺陷。 易造成行为障碍，甚至构成青少年犯罪。 ④掩饰和否认。 为了逃避责难，当老师或家长批评时就抢先通过开玩笑、扮小丑、做鬼脸、哄骗等方法来控制局面，引开批评者的注意力。或者是先嘲弄一下自己，以阻止别人的嘲笑或批评。 有的会完全否认自己的不良表现，把自已的过失归罪于老师同学的批评和家长的责备打骂。 有的家长也会认为小儿活泼聪明，其不良行为、学习困难是学校老师和其他同学的过错等因素造成的。 ⑤学习困难。 在校表现较差，学习成绩为低分、留级。 25％-31％高中不能毕业。 60％ADHD伴有学习困难。 ⑥神经和精神的发育异常。 精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差，如翻手、对指运动，系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨也困难。 少数伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力低下等。智力测验显示部分患儿的智商偏低。 ⑦品行障碍。 多动症与品行障碍的同病率高达30％～58％。 品行障碍表现: 在儿童少年期反复、持续出现的攻击性或反社会性行为，如辱骂、打人、伤人、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等 说谎、逃学、流浪不归、纵火、偷盗、欺骗以及对异性的猥亵行为等不符合道德规范及社会准则的行为。 ⑧其他异常。 咬指甲、吸吮手指、口吃、言语不清等表现。 有的可有耳廓位置低、眼睛内眦赘皮、斜视、小指短、通贯手、平足等先天缺陷。 病程和预后 典型患儿的发病年龄较早，多数父母在10～18个月时就观察到患儿运动性活动显著，睡眠和饮食不规律。 大多数破坏性行为出现在学龄前期到学龄期，攻击、冲动行为和活动过多变得明显。 诊断ADHD最多的是在小学阶段，年龄在9岁左右。 ADHD的症状常贯穿于整个童年时代，在15岁时，75％仍完全符合ADHD的诊断标准。 合并品行障碍者预后不良。 合并阅读困难和情绪障碍(如抑郁、焦虑)、有不良的家庭和社会心理因素、智力偏低者预后较差。 家境良好、智商正常、父母教育帮助得当、并早期给予干预治疗者，预后较好。 ADHD患儿至成人后在求职上有其擅长之处，因为他们旺盛的精力和好动的个性特征，他们适宜于销售、软件设计、股票经营、艺术等职业，这是ADHD患儿的优势所在。 诊 断 询问病史 由与患儿关系密切的家长和教师提供一个正确的、完整的病史。 母孕期有无嗜烟酒、外伤史，胎动情况如何，围生期有无产伤、产程过长、窒息等病史，家族中有无多动、癫痫和品行障碍等病史； 患儿发育史和健康史； 现病史包括出生后有无好哭闹、活动过度表现，言语、动作、智能发育如何等。 一般体格检查和神经、精神检查 注意生长发育、营养状况，听力、视力情况，有无皮肤病、慢性肝炎、结核及贫血等有关的体征，有无畸形。 软体征包括肌张力、生理反射、协调和共济运动、病理反射等。协调和共济运动的检查可作指鼻、对指、系鞋带、投篮球、独脚跳试验。 心理测评 (1)智力测验 常用中国修订的韦氏学龄前儿童智力量表(WIPPS—CR)和韦氏学龄儿童智力量表(WISC—CR)。 多动障碍患儿的智力多在正常水平或处于边缘智力水平(总智商在70-90之间)。 量表 由父母评定的Conners父母用症状问卷(PSQ) 由教师填写的教师用评定量表(TRS) 可由父母、教师和研究者共用的Conners简明症状问卷(ASQ) Comne