PCT课件概要.ppt

PCT与真菌感染 念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症 逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCT长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大 病例简介 反面病例 1. 病例背景 南京“徐宝宝事件”。出生6个月婴儿，因右眼周红肿、高热就诊，门诊查血常规白细胞低于正常，以”右眼眼眶蜂窝组织炎 “收入眼科病房，仅给予常规抗感染及对症治疗，且未及时观察患儿病情变化。患儿在入院后第二天死亡。家属将医生和医院告上法庭，定性为医疗事故。 2. 病例分析 医生根据患儿白细胞不高，误判为一般的局部感染，未能及时识别脓毒血症及其危险性，未监测病情，治疗不力，造成了医疗事故。 正面病例 1.病例背景 老年男性患者，因“食用喜宴隔夜饭菜出现发热、呕吐、腹泻”于2011年10月7日到湖北某省级医院就诊，就诊时患者能自己行走，神志清楚，急诊室查血常规白细胞接近正常高限值，医生拟初步 以“急性胃肠炎”诊治，但PCT结果高达10ng/ml以上，接诊医生随即补查血培养，并以“脓毒症”进行积极治疗。患者病情急剧进展恶化，次日出现休克、昏迷，3日后死亡，血培养提示“大肠埃希氏菌”阳性。患者死亡后家属封闭门诊大楼入口处闹事，但因此病例诊断明确、治疗及时，在此医疗纠纷中医院及医生被判定无任何责任。 2.病例分析 该患者入院时症状及血象也具迷惑性，易让医生误判为普通的“急性胃肠炎”，但PCT的结果及时给予了医生警示作用，进行了血培养检查（脓毒症的确诊手段之一）及脓毒症的相关治疗，虽然患者因病情危重不治而亡，但医生因为来自于PCT的诊断线索而及时正确地进行了诊治，避免了医疗事故的发生。 细菌感染？病毒感染？ 感染的严重程度判断 是否需要进行抗生素治疗？ 治疗效果的评估、治疗策略的调整 普通感冒 支气管炎 肺炎 VAP/脓毒症 死亡率: 1% 3% 14% 30-50% 严重性 （五）抗菌药物临床应用管理 * 一般來說,可利用臨床症狀,微生物檢驗數據及血液中的生物標記來診斷敗血症. 1.理學的檢查,確認並患是否具有SIRS的症狀: 這是最基本的檢查,但往往不具有不具特異性 2.利用傳統微生物培養或是分生的方法證實有微生物的感染: 但是, 傳統培養的方法, 往往較耗時而且敏感性低 分子檢驗的方法則是需要特殊的儀器,有經驗的技術人員且成本較高 3.檢驗發炎反應後,血液中增加的一些生物標記: 這其中包括我今天要介紹的PCT Tachycardia心跳\ 降钙素原（ Procalcitonin）检测在感染诊断及抗生素应用中的作用 一、临床细菌感染/脓毒血症的挑战 急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断 重症监护室（ICU） 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等 呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理 外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测 ........... 血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断 风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断 肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断 .......... 二、脓毒症的定义及临床诊断 ACUTE ORGAN DYSFUNCTION (Severe Sepsis) DEATH SEPSIS ACCP/SCCM Consensus Conference 1992 “脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)” ACCP: American College of Chest Physicians 美国胸科学会 SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会 感染 全身炎症 反应综合征 脓毒症 严重脓毒症 WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C H