颈部体格检查讲解.ppt

颈部体格检查 一.颈部活动范围 前屈：35-45 ° 左右侧屈:45° 左右旋转:60-80 ° 二 .颈部触诊检查 触摸颈周肌肉张力 三指触诊法检查脊柱有无侧弯 棘突及棘间隙有无压痛 棘突旁小关节有无压痛 触摸颈上部、颈前区及颈外侧区淋巴结 三. 颈部常见压痛点 棘间 棘旁 下部椎旁及肩胛内上角 胸锁乳突肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌 四.肌力检查 颈前屈肌力检查：颈屈肌群力量 参与肌肉：头长肌（C1-4前支）；前、中、后斜角肌（ C3-4前支） 颈后伸肌力检查：颈后伸肌群力量 参与肌肉：头夹肌、颈夹肌（ C1-8后支）、胸锁乳突肌（副神经、颈肌支C2-3支配 ）、骶棘肌（ C1-8后支）、 四.肌力检查 颈旋转肌力检查： 参与肌肉：头夹肌、颈夹肌（C1-8后支）、胸锁乳突肌（副神经、颈肌支C2-3支配 ）、 颈侧屈肌力检查： 参与肌肉：颈长肌（C3-8前支）、头前直肌（C1-6前支）、 头侧直肌（C1-2前支）、及前、中、后斜角肌（ C5-6前支） 五.反射检查 肱二头肌反射：患者前臂略旋前，肘部屈曲90°，检查者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指，反射作用为肱二头肌收缩。其反射中心为颈5～6节，传导神经为肌皮神经。 肱三头肌反射：患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。其反射弧的反射中心在颈7～8节，由桡神经传导。 五.反射检查 桡骨骨膜反射：被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手拖住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5-8节。 五.反射检查 Hoffmann征：为上肢的锥体束征，检查方法是用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。一般多见于颈髓的病变。 六.特殊试验 引颈试验：患者端坐，头取中立位，检查者双手分托下颌部和枕部，或医生双手托其下颌，用力向上牵引颈部，使椎间孔增大。若患肢麻痛减轻或耳鸣眩晕症状减轻，为阳性，表示颈部牵引效果好。 六.特殊试验 臂丛神经牵拉实验（Eaten试验）：患者颈部前屈，检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵 拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。此即为上肢牵拉实验阳性。常见于颈椎病（神经根型）患者。 六.特殊试验 臂丛神经牵拉加强试验（Eaten加强试验）：臂丛神经牵拉试验时，若在牵拉的同时，迫使患肢做内旋动作。 六.特殊试验 叩顶试验：患者端坐，检查者用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感；或引起患侧腰腿痛，均属阳性，提示颈或腰神经根受压。 六.特殊试验 椎间孔挤压试验（Spurling试验）：患者取坐位，头微向患侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，患肢发生放射性疼痛为阳性。 六.特殊试验 伸颈压顶试验：患者头部处于中立位和后伸位，检查者于头顶部依纵轴方向施加压力，患肢出现放射性疼痛症状加重为阳性。 六.特殊试验 斜角肌挤压试验（Adson试验、深呼吸试验、艾迪森氏试验、深吸气转颈试验）：令患者端坐，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏动力量，使患者尽力抬头深呼吸后屏气，并将下颌转至患侧（颈极度过伸），同时下压患肩。检查者始终触摸桡动脉动脉脉搏，正常：脉搏无变化或轻微减弱。阳性：（一）脉搏消失或明显减弱；（二）锁骨中段上下可听到杂音；（三）患者苍白或出现麻痛感。 阳性提示：锁骨下动脉受压。????颈椎病如有雷诺氏现象可出现阳性。????颈肋、肋--锁骨综合征、前斜角肌痉挛、锁骨下动脉狭窄皆可阳性。 六.特殊试验 斜角肌挤压试验示意图： 六.特殊试验 超外展试验：患者取坐位或立位，上肢从侧方被动地外展高举过肩至头上方，若桡动脉脉搏减弱或消失，即为阳性。用于检查诊断超外展综合征，即锁骨下动脉被喙突及胸小肌压迫。 六.特殊试验 超外展试验解剖示意图： 六.特殊试验 挺胸试验:病人取立正位挺胸，两臂后伸,检查者扪及双侧桡动脉搏动减弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即为阳性。用于检查肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨、锁骨间受压。 六.特殊试验 椎动脉扭曲试验（?仰头转颈试验）：适用于有头昏症状者。术者一手扶患者头顶，另一手扶其后颈部，使头向后仰并向左（右）侧旋转45度，约停15S，若出现头昏、头晕、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐者即为阳性，为对侧椎动脉供血受阻，提示椎动脉综合征、椎动脉型颈椎病。此试验应根据患者年龄和病情，对年龄大、头晕较重者，