培训课件--妊娠期高血压的健康管.pptVIP

妊娠期高血压的健康管理 冯 磊 教授 fengl@zju.edu.cn 专 家 门 诊 周四上午：浙江省名中医馆 内分泌和代谢 周四下午：浙江省妇女保健院 营养与优生 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%，国外报道7%～12%。一般从妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重者发生抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。 病 因 高危因素 ①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱时； ②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时； ③初产妇、孕妇年龄18岁或40岁； ④有慢性高血压、肾炎、糖尿病，抗磷脂综合征等病史的孕妇； ⑤营养不良，如低蛋白血症者； ⑥家庭中有高血压史，尤其是孕妇之母或孕妇曾经有妊娠高血压病史者； ⑦子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等。 病 因 假 说 (1) 遗产易感性学说 (2) 免疫适应不良学说 (3)胎盘缺血学说 (4)氧化应激学说 　 与营养素之间的关系 钠的摄入量与高血压升高关系密切。 肥胖是导致高血压重要因素 饮酒与血压升高有密切关系 低钾饮食是血压升高的因素之一 钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的升高作用 膳食镁与血压呈负相关。 脂肪摄入过多可引起肥胖，过多脂肪可引起血脂异常和动脉粥样硬化，相继引起高血压。膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。 病 理 生 理 基本病变：全身小动脉痉挛 重要脏器的病理生理变化 （1）脑：脑血管痉挛，通透性增加，导致脑水肿、充血、缺血、血栓形成及出血等。 （2）心：冠脉痉挛、心肌缺血、外作阻力增加、心血管处于低排高阻抗、心功能处于高动力状态、肺水肿、妊高症心衰 重要脏器的病理生理变化 （3）肾：肾血管痉挛，肾血流量和肾小球滤过率均下降。病理表现为肾小球扩张、血管内皮细胞肿胀、纤维素沉积于内皮细胞下或肾小球间质，严重者肾皮质坏死，肾功能不可逆转。蛋白从肾小球漏出出现蛋白尿，蛋白尿程度与疾病严重程度相关，肾小球滤过下降，出现尿酸、肌酐上升，少数可致肾功能衰竭。 重要脏器的病理生理变化 （4）肝脏：肝脏缺血、水肿，肝功能异常。 （5）血液： a.容量：血容量相对不足，表现为红细胞比容升高。 b.凝血：凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态。 重要脏器的病理生理变化 (6)胎盘：绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降；胎盘螺旋动脉呈急性的粥样硬化，血管内皮细胞脂肪变性，管壁坏死，管腔狭窄，易发生不同程度的胎盘梗死；胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥。胎盘功能下降可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水过少，严重者可导致死胎。 临床表现 妊娠20周后 出现高血压、水肿、蛋白尿。 子痫前期 头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。 子痫典型发作 先表现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松驰，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。 并发症 肾功能障碍 胎盘早剥 胎儿宫内发育迟缓 胎儿窘迫 诊 断 妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压。 诊 断 妊娠期高血压 血压≥140／90 mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常； 蛋白尿(-)；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 诊 断 子痫前期（妊娠20周后出现） 血压≥140／90 mmHg， 尿蛋白≥300mg／24 h或(+)。 可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。 诊 断 子痫 孕妇抽搐，且不能用其它原因解释。 诊 断 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇孕20周以前无蛋白尿．若孕20周后出现蛋白尿≥300 mg／24 ；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少（100×109／L）。 诊 断 妊娠合并慢性高血压。 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压