培训课件--妊娠高血压综合征熊化琳.pptVIP

治疗 1.完善检查：24小时尿蛋白定量；眼底检查；心电图；肝肾功能及电解质；血脂；凝血全项。 2.解痉 硫酸镁，首次剂量为静脉慢推4g，以后静脉点滴2g/小时，控制日用量在25~30g，同时监测呼吸、尿量、膝腱 反射，备好解毒药物10%葡萄糖酸钙10ml 3.降压：若积极解痉后BP仍超过160/110mmHg，可口服盐酸拉贝洛尔100~200mg，口服，每日3~4次。 4.适当镇静，有指针在扩容 5.促胎肺成熟：地塞米松5mg，肌内注射，每12小时1次，用4日 6.间断吸氧 7.动态监测胎儿宫内状况，胎动、胎心、NST的变化和胎儿的生产发育情况。 8.适时终止妊娠：患者入院解痉、降压等治疗24~48小时后，若血压控制不满意，或出现有关器官功能的损害，应尽快终止妊娠。考虑孕周33周，宫颈条件差，不具备短期阴道分娩的条件，一剖宫产为宜，预防产后出血，做好抢救早产儿的准备工作。分娩前后主要硫酸镁的应用和镇静，以预防产时和产后子痫的发生。 【辨证论治】 １.脾虚湿胜 〔证候〕妊娠数月，面目浮肿，或遍及全身，肤色淡黄，皮薄而光亮；胸闷气短，懒言，四肢不温，食欲不振，口淡无味，大便溏薄。舌淡苔薄或薄腻；脉滑而无力。 解析： 脾虚不运，水湿内停，泛溢四肢，故面目四肢浮 肿； 水聚皮下，则皮薄而光亮，按之凹陷； 脾虚中阳不振，故见腕腹胀满，气短懒言； 脾虚运化失常，水湿内停，故见口淡无味，食欲不 振，大便稀溏； 【辨证论治】 １.脾虚湿胜 解析： 肤色淡黄或光亮，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄腻或 白，脉缓滑无力，俱为脾虚中阳不振，水湿内停之 侯。 【辨证论治】 １.脾虚湿胜 〔治法〕健脾利水，益气安胎。 〔方药〕白术散：白术、茯苓、陈皮、大腹皮、生姜 皮 方中：白术、茯苓健脾行水、除湿；生姜皮温中理气； 大腹皮下气宽中行水；陈皮调气和中。 【辨证论治】 １.脾虚湿胜 伴有神疲乏力者，可以加党参、黄芪，以补脾益气； 大便稀溏者，可加山药、芡实。以健脾利湿； 兼有小便短少者，可以加泽泻、猪苓，以利水消肿。 【辨证论治】 ２.肾虚水泛 〔证候〕妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚；气短心慌，下肢逆冷，腰酸无力，面色晦暗。舌淡， 苔白润；脉沉细。 解析： 肾阳不足，不能化气行水，水湿内停泛溢肌肤， 故见面浮肢肿； 肾阳不足，不能温煦脾阳，又致脾运失常，故水 湿停聚益甚，湿性重浊，故见下肢肿甚，按之没 指； 肾阳不足，不能温煦膀胱，膀胱气化失常，故见 小便不利； 【辨证论治】 解析： 水气上凌心肺，故见心悸气短； 肾虚髓海不足，外府失荣，故头晕耳鸣，腰酸无力； 命门火衰，不能温煦下元，故见下肢逆冷； 面色晦暗，舌质谈，苔白腻，脉沉细或沉迟，均为肾阳 不足，命火虚衰之象 【辨证论治】 〔治法〕温阳利水，补气安胎。 〔方药〕真武汤：熟附子、茯苓、白术、生姜、白芍 方解：方中附子温肾化气行水；生姜、茯苓、白术温阳 健脾行水；白芍与附子同用，能引阳药入阴以小 阴靄之气。 【辨证论治】 ３.气滞湿阻 〔证候〕妊娠四、五月肿胀，先自脚起，渐及腿，皮色不变，随按随起；行走艰难，头晕胀痛， 胸闷胁胀，食少。舌苔腻；脉弦滑。 解析： 气机郁滞，升降失司，清阳不升，故始由足肿， 渐及于腿； 气滞湿郁，故皮色不变，按之随起；清阳不升， 浊阳上扰，故头晕胀痛； 气机不宣，横逆犯胃，故见胸闷胁胀，食少； 舌质淡，苔薄腻，脉弦滑，均为气郁之象。 【辨证论治】 ３.气滞湿阻 〔治法〕理气行滞，顺气安胎。 〔方法〕正气天香散 香附 陈皮 甘草 乌药 紫苏叶 干姜 方解：方中乌药、香附行乞开郁；紫苏叶利肺宽中下 气；辅助陈皮合用理气安胎之功；干姜燥脾 湿，宣络脉，消滞气； 【辨证论治】 ４.阴虚肝旺 〔证候〕妊娠头晕目眩，心悸怔仲，夜寐多梦易