培训课件--妊高征幻灯片.pptVIP

妊娠高血压长沙市中心医院产科 八月份护理查房 查房目标 掌握妊娠高血压、子痫的定义 掌握妊娠高血压的护理常规 掌握妊高征常用药物的相关知识 掌握会阴水肿的护理 病例 病例特点： 张香华，女，26岁，湖南蓝山县人。 临床表现： 停经7+月，双下肢水肿1月，发现血压增高1天。患者末次月经2013年12月20日，预产期：2014年9月27日。1月前出现双下肢水肿，卧床休息后稍好转，昨日外院检查血压为177/104mmHg，蛋白质4+，无头痛、眼花等不适，建议住院，产妇要求回当地医院治疗，今日17时出现外阴大阴唇水肿伴局部胀痛，无阴道见红及腹痛不适，遂急诊入院。 既往史：否认“肝炎”“结核”“疟疾”等传染病史及接触史，否认“高血压”“心脏病”史，否认“糖尿病”“脑血管疾病”“精神疾病”史，否认手术、外伤、输血史，否认食物，药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于湖南蓝山县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。 月经史：初潮14岁，2013年12月20日，月经周期规则，月经量中等，颜色正常，无血块、无痛经。 婚育生育史：25岁结婚，孕1产0，配偶健在。 家族史：父亲体健，母亲有高血压病史，兄弟姐妹体健，否认家族性遗传病史。 急诊以：“1.重度子痫前期；2.孕1产0宫内妊娠31+5周，LOA单活胎，未临产”收入我科。患者停经以来食欲、精神、睡眠可，大小便正常，体重随孕周增加而增加，孕期增重20Kg。 入院诊断 1.早发型重度子痫前期 2.孕1产0宫内妊娠31+5周 LOA 单活胎 未临产 3.羊水过少？ 诊疗计划 1.妊高症护理常规、下病重。 2.完善血常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、输血前四项、乙肝三对、尿蛋白定量、心电图、产科B超等。 3.输氧、监测胎心音，予“硫酸镁”解痉、“地塞米松”促胎肺成熟、“硝苯地平控释片”降压治疗，必要时扩容、利尿。 4.监测血压，注意产妇自觉症状，适时终止妊娠。 妊娠期高血压的定义 是妊娠期特有的疾病 妊娠20周后出现 三大征候群：高血压、蛋白尿及水肿 严重时抽搐、昏迷、心肾功能衰竭 甚至发生母婴死亡 目前是我国孕产妇死亡的第二位死因 子 痫 在先兆子痫基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷 子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫 少数发生于分娩过程中，称产时子痫 个别发生在产后24小时内，称产后子痫 解痉药物：首选硫酸镁 镇静药物：地西泮、冬眠合剂 降压药物：肼屈嗪、卡托普利 扩容药物：白蛋白、平衡液等 利尿药物：呋塞米、甘露醇 常用药物 应用硫酸镁注意事项 注意事项 膝腱反射必须存在 R≥16次/分 尿量≥600 ml/24h 或 ≥25ml/h 必须备有钙剂—解毒剂 护理诊断/问题 1.疼痛：与会阴肿大、肥厚有关。 2.体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。 3.有受伤的危险：与发生抽搐有关。 4.潜在并发症：胎盘早期剥离。 水肿 最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过0.5kg。若体内积液过多，则导致临床可见的水肿。水肿多由踝部开始，渐延至小退、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷，称凹陷性水肿。踝部及小腿有明显凹陷性水肿，经休息后不消退者，以“+”表示；水肿延及大腿，以“++”表示；“+++”指水肿延及外阴和腹部；“++++”指全身水肿或伴腹水者。 会阴水肿护理 取舒适平卧位，双脚分开，充分暴露会阴 不穿内裤，减少对水肿磨擦 50%硫酸镁持续湿敷 禁用红外线照射，以防炎症扩散 在无菌操作下刺穿水肿囊壁，放出水肿液体 鼓励自解小便，避免插尿管 保持会阴清洁 观察全身皮肤情况 讨论 怎样通过妊高征的三大征候群给妊高征分类？ 会阴水肿如何处理？