培训课件--妊娠高血压进展.pptVIP

* 适时终止妊娠 ? 在保守处理期间,若出现孕妇病情恶化或产科并发症, 则应及时终止妊娠 选用剖宫产抑或阴道分娩，应对孕妇的整体状况、胎儿的成熟度、本地区的早产儿救治水平进行评估 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * HELLP综合征 妊娠期高血压疾病患者并发溶血、肝酶升高、血小板减少，称HELLP综合征 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * l?????? 发生率 *占重度妊娠期高血压疾病的18.9％ *HELLP综合征的母体死亡率为11～24.2％ *围产儿死亡率为7.7％～60％ *早产率高达4l％ 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * l?????? 发病机制 红细胞难以通过痉挛的小血管，因而变形及破碎 微血管溶血性贫血，血浆内皮受损，血管膜暴露，血小板粘附其上并积聚，因而血小板数量下降 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * ?发病机制 重度妊娠期高血压疾病患者血浆内流离脂肪酸和胆固醇的浓度增加，影响细胞膜脂质成分与血浆内脂质成分交换，从而诱发红细胞裂解、变形、棘形红细胞增多，肝细胞膜通透性增加，故可有肝区疼痛 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * l???? 临床表现 典型的临床表现：乏力、右上腹疼痛不适。近期出现黄疸、视力模糊。患者常因子痫抽搐、牙龈出血和右上腹或侧腹部严重疼痛及血尿而就诊，也有呕吐或伴上消化道出血或便血者。 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * l????化验室检查 Hb 60～90g／L 网织细胞增多，0.5％～1.5％ 血小板100X109／L 外周血涂片可见红细胞变形、破碎 肝功能检查中LDH升高和血浆半球蛋白减少是早期诊断HELLP综合征的敏感指标 AST、ALT也会升高 间接胆红素轻度升高 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * l???治疗原则 积极治疗妊娠期高血压疾病，解痉、扩容、降压、补充血制品，以提高胶体渗透压 纠正凝血因子的不足 尽快终止妊娠 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * 药物治疗 *MgS04与降压药联合应用 *糖皮质激素的应用：糖皮质激素可升血小板、降低ALT与LDH，增加尿排出量，改善母儿状况 地塞米松用法：产前12mg静脉注射，每隔12小时1次至分娩；产后10mg静脉注射，间隔12小时，共2次 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * 药物治疗 *血制品：新鲜冻干血浆， ATⅢl000U／d静脉滴注 *抗血栓药物的应用 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * 产科处理 一旦诊断成立，应尽快结束分娩 越是保守治疗，预后越差 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * 并发症及对母婴影响 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * HELLP综合征母体并发症 并 发 症 例数 ％ DIC 92 21 胎盘早期剥离 69 16 急性肾衰竭 33 8 严重腹水 32 8 肺水肿 26 6 脑腔积液 4 1 脑水肿 4 1 视网膜脱离 4 1 喉头水肿 4 1 肝被膜下血肿 4 1 成人呼吸困难综合征 3 1 ? ? 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * * 妊娠高血压进展 * 妊娠期高血压疾病分类 妊娠高血压：(gestationalhypertension) · 孕期首次检查血压≥140／90mmHg ,无蛋白尿 , 产后12周血压恢复正常,最后的诊断是在产后作出 可以出现一些先兆予痫的征象如：上腹部不适，血小板减少 子痫前期(preeclamp