培训课件--《金匮要略》对小便失常的辨治.pptVIP

黄疸病 “黄疸腹满，小便不利而赤”。 小便不利是黄疸表现之一。小便赤即深黄，是黄疸病的“三黄”特征之一，至今仍为诊断黄疸的主要根据。 利小便是治黄疸的大法。 “诸病黄家，但利其小便”。 黄疸病，可用清热化湿，通利小便的治法，少数寒湿应温脾化湿，也要利小便，仲景绝大部分治黄方子，离不开利小便。今天众多治黄方子多数亦宗仲师之法。 妊娠病 妊娠小便失常的证治。 “妊娠，小便 难……当归贝母苦参丸主之”。 此为妊娠血虚热郁的小便不利证治。治以养血润燥、解郁、清湿热。方用当归贝母苦参丸。 “妊娠有水气，身重，小便不利……葵子茯苓散主之”。 妊娠水气即“子肿”，治以利水通窍，渗湿通阳。冬葵子滑胎，用量不宜过大，本方还可治泌尿系结石。 妇人杂病 妇人小便困难的证治。 “妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，后生者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之”。水与血结，治当水血兼攻。 本方可用于产后恶露不尽，或因前列腺肥大，或因产后而致排尿困难者。 “问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之”。 妇人转胞的主症是脐下急痛，小便不通，此由肾气虚弱，膀胱气化不行所致，治以补肾，恢复气化功能。 《金匮要略》对小便失常的辨治 黄仰模 概述 小便失常主要是指小便量多或少，小便频数，小便不利甚至不通，小便颜色不正常，尿血和小便淋沥涩痛等。《金匮要略》（下简称金匮）有近十种病证涉及小便失常，兹简述于下。 湿病 利小便是湿病的重要治法 湿痹的表现除关节疼痛而烦之外，又见小便不利，大便泄泻，此为内湿招致外湿。 “湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”。 治疗应通利小便，小便得利，则里湿去，阳气通，温痹亦除。 虚劳病 肾气不足小便不利证治 “男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利……少腹痛”、“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之” 治法是补肾中阴阳。 补阴之虚以生气，助阳之弱以化水，肾阳振奋，气化复常，则小便复常，方用八味肾气丸。 临床上肾气丸常用治泌尿系方面疾患，也常用于生殖系疾病如男、女性功能异常、不孕、不育症等属肾虚者。 五脏风寒病 遗尿、淋秘不通、尿血的病机。 “下焦竭、即遗溺”。 竭，指衰竭、下焦竭，指下焦所属的脏腑肾、膀胱的机能衰退，将会“气不和，不能自禁”，其功能失调而不能制约小便，故遗尿。 “热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。 热在下焦者，肾与膀胱受到影响，络脉伤则尿血，热在下焦，膀胱气化不利，则小便淋沥尿道刺痛或癃闭不通。 消渴 小便多是消渴病的特征之一。 “气盛则溲数”、“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。” 气有余便火，水为火迫而偏渗于膀胱，故小便频数，肾阴阳两虚，则气化失职，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气化以摄水，故饮一斗，小便亦一斗。 消渴病小便多的证治。 “男子消渴，小便反多……肾气丸主之”。 治法宜调补肾中阴阳，恢复其蒸津化气之功，方用肾气丸。肾气丸常用治肾虚的糖尿病、尿崩症等。 病例介绍 肾气丸治疗气阴两虚型糖尿病。38例2型糖尿病。脉症：头晕心悸，少气懒言，自汗盗汗，腰膝痠软。或口干引饮；或消谷善饥；或小便频数、量多；或面色萎黄，形体消瘦，五心烦热；或面色苍白，形体肥胖，口粘不欲饮。舌黯红或有瘀点、瘀斑，或舌淡胖，苔薄黄或薄白干，脉细数或细弱。 治疗：金匮肾气丸加味：熟附子9g，肉桂5g，生地、山萸肉、丹参各15g ，淮 病例介绍 山、生龙骨各30g，丹皮10g，黄芪20g，茯苓、泽泻、五味子各12g。加减：燥热口干苦、消谷善饥，加花粉50g，生石膏60g，附子加至5g，肉桂减至3g，畏寒神疲甚、小便清长，加桑螵蛸、仙灵脾、巴戟天各15g，熟附子增加至15g，肉桂增至10g。水煎2次成500ml药汁。分早晚2次服。30日为1疗程，2—3疗程，不用降糖药，血糖较高，渐减降糖药，总有效率94.7%。[新中医,1995,(9：39)] 小便不利 小便不利证治。 “脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之”。 表邪未解，热不得泄，膀胱气化受阻，水停干下，津不输，以致渴饮水，小便不利、此为气不化津，治法宜化气行水利小便，方用五苓散。 临床常用治急慢性肾炎、泌尿系感染、外伤性尿潴留、尿崩症等属膀胱气化不行者。 小便不利 小便不利证治 “小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之”。 小便不利，则水气内停，气不化水，津不上承则渴，此为上燥下寒水停，治宜润燥生津、温阳化气、益脾利水。 方用栝蒌瞿麦丸。临床常用治慢性肾炎、尿毒症，心源性水肿、产后水肿，前列腺肥大所致的小便不利或癃闭等属阳虚气化不利者， 小便不利 小便不利证治 “小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼