培训课件--特殊人群的高血压处理.pptVIP

药物治疗 血压控制 达标 患者耐受 持续平稳 老年患者 循序渐进 140/90mmHg 联合治疗 2个或2个以上的药物联合 方案中包括ACEI或ARB 糖尿病 ADVANCE 2007年 伴心血管危险因素的2型糖尿病患者 新发糖尿病 Number at risk Amlodipine ? perindopril 9639 9383 9165 8966 8726 7618 Atenolol ? thiazide 9618 9295 9014 8735 8455 7319 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 Years 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 Amlodipine ? perindopril (No. of events = 567) Atenolol ? thiazide (No. of events = 799) HR = 0.70 (0.63-0.78) p 0.0001 % 慢性肾脏疾病 定义 GFR60ml/min/1.73m2 微量蛋白尿、尿沉渣异常 肾脏影象学检查或病理检查异常 慢性肾病 慢性肾脏疾病 肾脏是高血压损害的主要靶器官之一 原发性高血压可以导致肾小动脉硬化，肾功能损害 慢性肾病 慢性肾脏疾病 肾脏是血压调节重要器官 各种原发或继发性肾实质性疾病是继发性高血压的主要原因 各种肾小球肾炎，糖尿病肾病，红斑狼疮肾炎、梗阻性肾病等 出现肾性高血压者可达80-90% 慢性肾病 患者的检查 高血压病人定期（半年或一年）检查肾功能及尿常规 肾脏病人应在每次就诊时有血压记录 血尿素氮，肌酐水平反映肾脏损害较严重 蛋白尿显示早期肾脏损害 尿微量白蛋白测定更早检出肾脏损害 慢性肾病 治疗目标 严格控制血压 130/80mmHg 尿蛋白1g/d时，125/75mmHg 尿蛋白降至正常 慢性肾病 降压药物治疗 需用一种以上，甚至三种药物方能达标 同等降低血压的前提下各种不同降压药物对延缓肾脏病变的进展影响可能完全一致 逐渐增加用药品种和剂量 注意观察在血压下降时肾功能的变化 首选ACEI/ARB 常与钙拮抗剂、小剂量利尿剂、?-受体阻滞剂联合应用 血肌酐2mg/dl时，推荐用袢利尿剂 慢性肾病 难治性高血压 定义 改善生活方式和至少3种抗高血压药治疗的措施 持续3个月以上 仍未达标 难治性高血压 或 顽固性高血压 难治性高血压 难治性高血压的原因 未查出的继发原因 治疗依从性差 仍在应用升压药 口服避孕药 肾上腺类固醇类 可卡因 甘草、麻黄等 改善生活方式失败 体重增加 重度饮酒 容量负荷过重 利尿剂治疗不充分 进展性肾功能不全 高盐摄入 难治性高血压 难治性高血压的原因 假性难治性高血压原因 单纯性诊所（白大衣）高血压 测压方法有问题 难治性高血压 处理原则 难治性高血压 寻找原因 转至高血压专科治疗 严密观察下停用现有降压药 新的治疗方案 难治性高血压往往有其他原因 肥胖 呼吸睡眠暂停综合征(OSA) 高钠饮食 中枢交感激活、长期应激、缺乏运动的生活方式 酗酒 原发性肾损伤透析后所致的高血压 原发性高血压造成肾动脉斑块所致的高血压 代谢综合征 定义 指在个体中存在多种代谢异常情况，这些异常包括肥胖，血甘油三酯升高，HDL-C低下，血压升高，血糖异常，微量白蛋白尿，高尿酸血症等 代谢综合征 诊断标准 超重或肥胖： 体重指数≥25.0kg/m2 高血糖： 空腹血糖≥110mg/dl（6.1mmol/L） 2h血糖≥140mg/dl（7.8mmol/L） 已确诊为糖尿病并治疗者 高血压： 血压≥140/90mmHg 已确诊为高血压并治疗者 血脂紊乱： 空腹TG≥150mg/dl（1.70mmol/L） 空腹HDL-C： 男性35mg/dl（0.9mmol/L） 女性39mg/dl（1.0mmol/L）  中华糖尿病杂志 2004年第12卷3期 代谢综合征 符合以下4个中的3个以上 代谢综合征的临床处理 改变不良生活方式 超重或肥胖者减轻体重 适当增加体力活动 适当减少脂肪摄入量 必要时调节血脂及血糖 代谢综合征 高血压危象 高血压急症 BP180/120mmHg 靶器官功能受损进行性加重 高血压亚急症 BP180/120mmHg 不伴靶器官损害 高血压急症包括 高血压脑病 颅内出血 急性心肌梗死 不稳定性心绞痛 急性左室衰竭伴肺水肿 主动脉夹层动脉瘤 高血压危象 高血压危象的处理 处理步骤 加强监护室 持续监测血